2021年临床助理医师重点内容：视神经脊髓炎的临床表现，相信是考生关注的。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。视神经脊髓炎是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。

一、临床表现患病后，个别患者脊髓损伤程度逐渐加重，影响颈部和延髓，导致四肢瘫、吞咽困难、关节不清、呼吸肌麻痹、快速死亡，称为上行性脊髓炎。

1.视神经炎改变了眼球后疼痛，视力模糊，视力下降，运动功能正常。眼底检查证实视神经炎的改变。

2.运动障碍急性期为脊髓休克(低肌张力，腱反射减弱或消失，病理反射阴性)；疾病发展后，表现为肌张力增高，肌腱反射亢进，病理反射阳性。

3.感觉障碍病灶平面以下的深浅感觉减弱或消失。此外，还可能出现带状超敏反应，多位于感觉障碍平面的上缘区域。

4.早期尿潴留和排便困难可能是由于膀胱和直肠括约肌功能障碍。

二、辅助检查脑脊液检查：白细胞增多(20~200 106/L之间)，蛋白质增多(0.5~1.2 g/L)。(正常值：成人脑脊液白细胞0~8 106/L。定量蛋白：0.2~0.4 g/L)，淋巴细胞增殖是主要因素。椎管通畅(脑脊液压正常)。MRI显示病变脊髓增厚，信号异常增强。

三、诊断和鉴别诊断

（1）视神经炎的诊断上述临床表现，结合脑脊液和影像学检查及血清中水通道蛋白4抗体(AQP4-Ig)的存在，可做出诊断。

（2）急性硬膜外脓肿的鉴别诊断；脊柱结核和转移性肿瘤；脊髓血管疾病。

四、治疗

1.药物治疗

(1)皮质类固醇：通常在5%或10%葡萄糖溶液中加入甲基强的松龙静脉滴注，或使用地塞米松7~14天，然后口服泼尼松。一个月后开始逐渐减少，直到停药。

(2)神经营养药：主要是维生素B1、6、12和维生素C等。可以促进神经功能的恢复。

(3)可尝试血浆置换或静脉注射免疫球蛋白。

2.护理

(1)预防压疮。

(2)排尿困难的治疗。

(3)排便困难者，夜间服用泻药或肥皂水灌肠。

(4)瘫痪的下肢应坚持每天做被动运动，注意使用简单的支架保持足背的功能位置，禁止使用热水瓶，以防烫伤。

(5)对呼吸困难的高颈脊髓炎患者，应进行吸氧、翻身拍背、咳嗽咳痰等治疗，必要时进行气管切开或辅助呼吸。

(6)预防下肢深静脉血栓形成，可给予间歇加压泵或低分子肝素。

【分析】提醒：脑脊液中的白细胞和蛋白质可以增加，淋巴细胞主要在细胞中增加。病变主要涉及视神经、视交叉和脊髓(胸段和颈段)。

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