2021年临床助理医师考试重点：颅内压增高的临床表现，相信是考生关心的问题。小编，昭昭医考官网整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

颅内压增高。颅内压高于>200mmH2O。

一、病因

1.脑容量、脑脊液、脑血量增加。

2.颅内占位病变使颅腔内的空间相对较小。颅内血肿，脑瘤，脑脓肿。

3.先天性畸形使颅腔体积变小，颅底凹陷。

二、临床表现

1.头痛最常见的症状之一。头痛的特点是肿胀疼痛，撕裂疼痛。咳嗽剧烈、弯腰或弯腰时，头痛往往加重。

2.呕吐呈喷射状，饭后易发生。

3.视乳头水肿1早期：视乳头充血，中央凹陷消失，视盘隆起；长期视乳头水肿：视神经萎缩、视力下降、视野缩小等。持续恶化会导致失明。以上三种是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高的“三大体征”。

4.意识障碍及生命体征变化1意识障碍：嗜睡、无反应，严重者可昏昏欲睡、昏迷；神经功能反射障碍：瞳孔散大，光反射消失，脑强直解除；生命体征变化：体温升高，脉搏下降，呼吸不规律，血压升高。在严重的情况下，可能会出现呼吸和循环衰竭，甚至死亡。

5.其他症状：头晕，突然摔倒，头皮静脉愤怒。

【敲黑板】颅内高压三大症状要背。

三、诊断和鉴别诊断

（1）症状包括头痛、呕吐和视神经乳头水肿。

（2）体征：血压升高，脉压增高，呼吸缓慢，脉搏减慢。

（3）辅助检查的常用方法有X线摄片、CT和MRI、腰椎穿刺、颅内压监测等。

（4）脑震荡、脑挫伤和颅内血肿的鉴别诊断。

四、一般治疗颅内压增高的患者，应住院观察，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏和体温等生活变化，保持呼吸道通畅，频繁呕吐者应禁食。避免咳嗽和用力，以免诱发颅内压突然升高。

五、治疗

1.脱水治疗适用于颅内压增高，但病因尚未确定或病因已确定但暂时无法解决的病例。

(1)限制液体摄入：成人每日应限制在1500~2000ml，输液速度不宜过快。

(2)渗透脱水疗法：有意识者口服；对有意识障碍或严重症状的患者进行静脉或肌肉注射。常用口服药物：氢氯噻嗪、乙酰唑胺、三氨蝶呤、速尿。常用静脉用药：20%甘露醇。

2.辅助治疗

(1)肾上腺皮质激素治疗：地塞米松和氢化可的松。可以缓解脑水肿，有助于缓解颅内高压。

(2)冬眠低温疗法：有利于降低大脑代谢率，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生发展，对降低颅内压也有一定作用。

3.病因治疗：颅内占位性病变考试虑切除，脑积水患者脑脊液分流可行。

【经典例1】高血压脑出血患者昏迷来到医院，出现脑疝。急救措施应该是

a.静脉快速输注甘露醇

b.静脉注射50%葡萄糖

c.开颅

d.腰椎穿刺脑脊液

e.脑室穿刺[参考答案]1.a

【分析】两次：血压升高，脉压差升高，呼吸慢，脉搏慢。所有与压力有关的都上升了，而与频率有关的下降了。

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