临床助理医师考前辅导：胃癌的扩散和转移，相信是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

胃癌

病理学

1.早期胃癌的概念胃癌仅限于粘膜或粘膜下层患者，无论病变大小或淋巴结转移情况如何。病理显示高级别上皮内瘤形成或腺癌。

关于胃癌的几个概念：

(1)微胃癌：癌灶直径小于5mm

(2)小胃癌：癌灶直径小于<10mm。

(3)少许癌：胃镜黏膜活检组织中发现癌，切除后胃标本中未发现癌组织。

2.目测分类的弥漫浸润型—癌累及整个胃，导致胃腔变窄，胃壁僵硬如皮囊，几乎都是低分化癌或恶性度极高的印戒细胞癌，称为皮胃。胃癌——发生在胃窦小弯侧。

3.组织学分类

(1)常见类型：乳头状腺癌；管状腺癌；低分化腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌。

(2)特殊类型：腺鳞癌；鳞状细胞癌；类癌；未分化癌。

4.扩散转移

(1)直接浸润：胃窦癌—浸润十二指肠；贲门和胃底癌侵犯食管下段；胃癌组织侵犯黏膜下层时，可沿间隙和淋巴网络扩散，延伸距离可达癌灶外6cm，浸润至十二指肠常在幽门以下3cm以内；分化差、浸润性生长的胃癌，突破浆膜后容易扩散到邻近器官(网膜、结肠、肝、脾、胰腺)。浸润胰腺后，可能刺激腹腔神经丛，引起腰痛。

(2)淋巴结转移：主要途径。晚期还是早期。在晚期，可能通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结或通过肝圆韧带转移到肚脐周围的淋巴结。

(3)腹膜种植转移：女性患者可形成——Krukenberg瘤(Kukenberg瘤)。

(4)血液转移：晚期以肝转移最为常见。

二、临床表现

(1)早期：非特异性。

(2)进行性阶段

1)最常见的：疼痛和体重减轻。

2)上消化道症状：上腹部不适，饭后饱胀，上腹部疼痛，食欲不振，乏力，消瘦，有时恶心呕吐。

3)特殊表现：幽门梗阻—幽门附近胃癌；胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——例贲门癌和眼底癌；消化道出血(呕血、黑便等。)肿瘤破坏血管；持续性腹痛，肿瘤扩大到胃壁以外。

扩散—锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿块、直肠凹触及肿块等。

(3)晚期：贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质。

三、诊断

1.胃镜活检诊断。

2.上消化道X线钡剂造影不能接受内镜检查者。

3.增强CT和正电子发射断层扫描(PET)有助于诊断和术前临床分期，判断淋巴结和远处转移病灶。

4.腹部超声观察胃邻近器官的浸润和转移。

【经典例1】(共享选项)

a.x线钡餐

b.胃镜

c.腹部超声

d.螺旋CT和正电子发射成像(pet)

e.粪便隐血

(1)诊断胃癌最有效的方法

(2)不能接受内镜检查的人

(3)观察胃邻近器官的浸润和转移

(4)有助于诊断和术前临床分期，判断淋巴结和远处转移病灶

【参考答案】1。b，A，C，D

四、治疗和预防

1.胃癌外科根治术：整个切除包括全部或部分的癌和胃，按照临床分期标准切除胃周围淋巴结，重建消化道。

(1)早期：D2以下胃切除术。

(2)晚期：胃切除术伴D2淋巴结清扫。

(3)D:实际手术时淋巴结清除的范围。第一站穿越整个D

1.胃部分切除术：仅对胃癌原发灶进行局部姑息性切除术。适用于年老体弱、出血穿孔、不能耐受根治性手术者。胃癌扩大根治术：根治性胃大部切除术或包括胰脾在内的全胃切除术。联合脏器切除：联合肝或横结肠切除。微创手术(包括腹腔镜胃癌根治术)。2.早期胃癌的内镜治疗，胃镜下胃粘膜切除或剥离。

3.化疗适应症：年龄<40岁；癌灶面积>5 cm多个癌灶；周围淋巴结转移；病理组织分化差；进展期胃癌，不考虑淋巴结转移。

4.免疫治疗对进展期胃癌有一定效果。

5.重视预防普查，积极治疗胃癌相关疾病。养成良好的饮食习惯。

五、病因

1.区域环境和饮食因素盐渍食品(致癌物或前致癌物如亚硝酸盐、霉菌毒素、多环芳烃含量高)；食物中缺乏新鲜蔬菜和水果；抽烟。

2.幽门螺杆菌感染。

3.胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后残胃、梅内特里尔病、胃腺瘤等癌前病变(直径大于2 cm时癌变几率增大)。——胃上皮不典型增生癌前病变。

4.遗传学和基因。

【经典例子2】男，72岁。间歇性上腹疼痛20多年，2月胀满加重，体重减轻8斤，HB 90 g/L.最可能的诊断是

a.慢性胆囊炎

b.慢性肝炎

c.胃癌

d.消化性溃疡

e.功能性消化不良

[经典例3]以下哪一项是胃癌淋巴结转移的常见部位

a.右锁骨上

b.左锁骨上

c.左颌下

d.左颈

e.右颈

[经典例4]以下哪一项是提高胃癌治愈率的关键

a.术前、术中、术后化疗

b.根治性手术

c.早期诊断

d.综合治疗

e.放疗

【经典例5】胃癌最常见的部位是

a.幽门管

b.贲门小弯侧

c.胃体大弯侧

d.胃窦小弯侧

e.胃窦大弯侧

【经典例6】男，45岁。上腹不适，食欲不振2年。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，黏膜病理显示重度肠化生。为了预防癌症，最合适的随访检查方法是

a.腹部

b.血清肿瘤标志物

c.上消化道造影

d.胃镜

e.腹部CT

[参考答案]2。c；3.b；4.c；5.d；6.d

以上是”临床助理医师考前辅导：胃癌的扩散和转移“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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