“临床助理医师考前指导：骨折并发症”被认为是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了重点考试内容，希望对考生复习有所帮助。

骨折

概述

一、临床表现

局部表现

(1)一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。

(2)特殊体征：以下三种类型之一：

1)畸形：缩短、成角或旋转畸形等。

2)异常活动：无关节处出现异常活动。

3)骨摩或骨摩。

有些骨折没有独特的体征(如裂缝性骨折、嵌入式骨折)；应该拍x光片来确认诊断。

2.全身表现

(1)休克：出血所致，尤其是骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折。

(2)发热：对于大量出血的骨折，血肿吸收可能引起低烧，不超过38。如果高烧，考试虑感染的可能性。

二、影像学检查

(1)x线诊断和治疗指南。三个细节：要拍正侧位片，包括一个关节附近；对侧对比；临床表现严重但X线检查无明显骨折线者，伤后1~2周复查X线。

(2)CT和MRI可以了解脊髓或神经的受压情况。(强调唐：首先还是x光！)

(3)骨折并发症

1.早期并发症

骨筋膜室综合征

1)概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室中的肌肉和神经急性缺血所致的早期综合征。

2)最常见：掌侧前臂和小腿。

脂肪栓塞综合征：多见于成人，由于骨折髓腔内血肿张力过高，骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，可引起肺、脑脂肪栓塞。表现：呼吸功能不全，发绀。动脉低氧血症可引起易怒、嗜睡，甚至昏迷和死亡。胸部x线：广泛肺实变。

重要内脏器官损害：邻近内脏器官损害，如肝脾破裂；肺损伤；膀胱、尿道损伤(骨盆骨折)、直肠损伤(骶尾部骨折)。

重要周围组织损伤

1)重要血管损伤：股骨髁上骨折—腘动脉；胫骨前或胫骨后动脉伴胫骨上端骨折；肱骨髁上骨折的肱骨动脉。

2)神经损伤：肱骨中下三分之一连接处—桡神经骨折；腓骨颈骨折—可损伤腓总神经；脊柱骨折——脊髓损伤。

休克。

2.晚期并发症

(1)关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。

(2)缺血性肌肉挛缩：最严重的并发症之一。这是骨筋膜室综合征治疗不当的严重后果。典型的畸形是——爪手爪脚。

(3)感染：开放性骨折严重污染或软组织严重受损，可能引起感染。

(4)缺血性骨坏死：股骨颈骨折——股骨头缺血性坏死；——例舟状骨骨折近端缺血性坏死。

(5)创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，导致愈合后关节面不平，长期磨损可引起疼痛和肿胀。

(6)损伤性骨化(骨化性肌炎):见于关节扭伤、脱位和关节附近骨折，其骨膜剥离形成骨膜下血肿。

(7)压疮：长期卧床，骨突受压时间长，导致血液供应紊乱，容易形成压疮。常见于骶骨、臀部和脚跟。

(8)输卵管性肺炎：长期卧床休息。

(9)下肢深静脉血栓形成：长期制动导致的骨盆/下肢骨折。

(10)急性骨萎缩：损伤引起的关节附近疼痛性骨质疏松，又称反射性交感骨营养不良。

【补汤】发生于手脚骨折后。

急救固定

(1)的目的是防止骨折端损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等。

(2)减少骨折端活动，减轻患者痛苦。

(3)交通便利。

待遇原则

1.骨折的治疗原则

2.常用的复位固定方法

TANG

(1)解剖复位：复位后骨折对位、对线完全良好，恢复正常解剖关系。

(2)功能复位：复位后，虽然两个骨折段的正常解剖关系尚未恢复，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。开放性骨折的治疗原则：及时正确处理伤口，尽可能防止感染，努力将开放性骨折转化为闭合性骨折。

1.清创越早越好。伤后6~8小时内清创，大部分伤口可一期愈合。

2.清创要点

(1)清创：使伤口清洁。

1)粉碎性骨折骨碎片的处理游离小骨碎片的去除；保留并复位仍与周围组织相连的小骨块；大骨块—即使完全游离也不能取出，避免骨缺损和骨不连。治疗：用0.1%活性碘浸泡5分钟，用生理盐水冲洗，放回原骨折处。

2)其他组织的处理1肌腱、神经、血管：在尽可能去除污染部位的情况下，保持组织的完整性进行修复；关节韧带和关节囊：尽量保持，有利于关节的稳定和功能恢复；但严重挫伤应切除；骨膜：尽量保留，保证骨愈合。

(2)组织修复

1)骨折固定：最简单快捷。三度开放性骨折二度开放性骨折、清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定，否则易导致感染。

2）清创时修复肌腱、神经、血管。

3）创口引流。

（3）闭合创口：完全闭合创口，争取一期愈合，是转化为闭合性骨折的关键，也是清创术的主要目的。

常用：

①直接缝合；

②减张缝合和植皮术；

③延迟闭合；

④皮瓣移植。

骨折的愈合标准

1.骨折局部无压痛及纵向叩击痛。

2.骨折处无异常活动。

3.X线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线——注意！不是骨折线消失。

4.解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；

5.连续观察2周无变化，骨折处无变形。

记忆技巧（TANG）：1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。

【经典例题1】骨折X线检查的重要意义是

A.了解骨折的发生机制

B.明确骨折的诊断

C.判断骨折的预后

D.了解组织的损伤情况

E.了解骨质密度

【经典例题2】骨折的急救不包括

A.一般处理

B.创口包扎

C.妥善固定

D.迅速运输

E.开放骨折复位

【经典例题3】骨折的治疗原则是

A.复位固定康复治疗

B.迅速运输

C.积极手术

D.正确搬运

E.创口包扎

【经典例题4】属于骨折全身表现的是

A.休克

B.肿胀

C.疼痛

D.畸形

E.瘀斑

【经典例题5】属于骨折早期并发症的是

A.关节僵硬

B.脂肪栓塞综合征

C.损伤性骨化

D.创伤性关节炎

E.化脓性骨髓炎

【经典例题6】骨折的晚期并发症是

A.脂肪栓塞

B.血管损伤

C.骨筋膜室综合征

D.内脏损伤

E.骨化性肌炎

【经典例题7】下列最容易合并休克的骨折是

A.第二跖骨骨折

B.胫骨和腓骨骨折

C.股骨骨折

D.尺骨和桡骨骨折

E.肱骨骨折

【经典例题8】男性，40岁。因外伤性股骨干骨折入院。入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，查体：BP 80/60mmHg，其诊断最可能是

A.继发感染

B.大血管破裂

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室综合征

E.骨折断端严重再移位

【经典例题9】男性，18岁。右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的检查是

A.核素骨扫描

B.X线摄片

C.B型超声

D.CT

E.MRI

【经典例题10】骨折的临床愈合标准，错误的是

A.局部无压痛及纵向叩击痛

B.伤肢已具备规定的初步功能

C.X线片示骨折线消失

D.局部无异常活动

E.连续功能锻炼2周骨折处无变形

［参考答案］1.B；2.E；3.A；4.A；5.B；6.E；7.C；8.C；9.B；10.C

以上是”临床助理医师考前指导：骨折并发症“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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