“临床助理医师备考：脊椎关节炎速记”相信是考生关心的。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

脊椎关节炎

1.强直性脊柱炎以慢性炎症、骨质破坏、轴关节骨质增生为特征，也可累及内脏。

1.人类白细胞抗原B27基因的病因和发病机制；沙门氏菌、志贺氏菌和泌尿生殖道沙眼衣原体感染也有关系。

2.临床表现男性比女性更常见。高峰年龄：20~30岁。

(1)疼痛：疼痛、不适、晨僵等。早期出现在腰部以下，臀部或腹股沟区疼痛为骶髂关节炎。

特点：活动后可以缓解休息痛和休息痛。严重的情况下，疼痛可以在睡眠中醒来，也可以在下床活动后再次入睡。下肢关节(髋、膝、踝)肿胀肿胀：半数患者的症状为不对称关节炎。附着点炎症引起的疼痛：胸椎肋骨连接、脊柱突、髂嵴、大转子、坐骨结节、足跟疼痛。

(2)僵硬：脊椎自下而上发生。

(1)腰椎前凸消失；

(2)驼背畸形；颈椎活动受限；可缩小胸部呼吸运动范围；晚期常伴有骨折

(3)关节外症状

1)心脏：心脏传导系统异常。

2)主动脉：升主动脉根部和主动脉瓣病变。

3)肺：上叶纤维化。

4)眼睛：葡萄膜炎、结膜炎。

3.体征

(1)骶髂关节压痛。

(2)脊柱屈曲、伸展、侧弯、旋转受限。

(3)胸廓活动度降低(<2.5厘米)。

(4)枕壁间距异常(>0 cm)。

(5)绍贝尔试验阳性(<4 cm)。

(6)“4”阳性试验提示骶髂关节疾病。

【知识点】绍贝尔试验：患者直立时，将背中线后上棘颊部恶性肿瘤水平标记为0，然后标记为向上10cm。让病人弯腰测量两点之间的距离。如果伸展小于5厘米，则表明腰部活动减少。“4”测试：患者仰卧，用一条下肢弯曲膝盖，放在对面直的下肢上，一只手按压直腿的髂嵴，另一只手按压弯曲腿的膝盖，出现骶髂关节炎时产生屈曲疼痛。[唐]髋关节结核，股骨头坏死。

4.实验室和影像学检查

(1)影像学检查：骶髂关节炎诊断的关键。典型改变：骶髂关节骨质破坏，晚期脊柱“竹状”改变。

1)X线：骶髂关节X线。脊柱X线片：生理曲度消失，韧带钙化，“竹状”改变，敏感度差；骶髂关节x线分类：正常：0级可疑：I级轻度异常：局限性糜烂硬化，但关节间隙正常；级明显异常：糜烂、硬化；关节间隙变宽或变窄；级严重异常：关节完全强直；四级[简写唐：正常-可疑-轻度-明显-严重(01234)]2 MRI:可发现骨髓水肿和骶髂关节骨质破坏，尤其在T2加权脂肪压像上，是骶髂关节炎的重要线索，有利于早期诊断。

CT:发现骶髂关节骨质糜烂，但不能显示早期病变，主要用于病程较长的患者。注意：近期准备怀孕的年轻患者应避免使用(放射性)。(2)实验室检查1)RF(-)。

2)90%的患者有人类白细胞抗原B27()。

3)活跃期：血沉、CRP、免疫球蛋白升高。

5.诊断与鉴别诊断

(1)诊断：临床标准1)腰痛、晨僵3个月以上，运动后好转，休息后无好转。

2)限制腰椎运动：前平面和矢状平面。

3)胸廓活动度：低于相应年龄、性别的正常人。放射学标准：双侧级，或单侧~级骶髂关节炎；符合放射标准的临床标准—多项确认AS；符合三项临床标准；或者满足放射标准，而没有任何可能的临床标准。

(2)鉴别诊断：外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤引起的腰痛。

6.治疗和预防的目的：缓解症状，减缓疾病进展。

(1)非药物治疗：治疗成功的关键。鼓励坚持活动，选择合适的锻炼方式，注意站、坐、躺的正确姿势，睡硬床低枕。

(2)药物治疗

1)NSAIDs:缓解关节疼痛和晨僵药物。

2)DMARDs:甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶可降低血沉和CRP，改善活动期周围关节炎的肿胀和疼痛。然而，它对那些只有轴向参与的人无效。

3)肿瘤坏死因子拮抗剂：可减轻炎症，控制疾病进展，早期使用疗效更佳。

4)糖皮质激素：急性葡萄膜炎，严重或难治性关节炎。

(3)手术：人工关节置换和畸形矫正。适用：髋关节僵硬；晚期重度驼背患者。第二，脊柱、关节和韧带的炎症是主要特征。包括：强直性脊柱炎；反应性关节炎；银屑病关节炎；炎症性肠病性关节炎；孤立性急性前葡萄膜炎；未分化脊柱关节炎。

1.共同特征与HLA-B27相关；家庭聚集；类风湿因子阴性；骶髂关节炎和脊椎炎；少关节炎(不对称)；附着点炎症；关节外表现(如眼、皮肤、泌尿生殖系统)；肌腱、韧带和关节囊附着在骨骼上。

2.最常见的临床表现是——炎性腰痛。持续时间>3个月；夜间重；休息后无缓解；但活动后有所好转；对非甾体抗炎药反应良好。

3.分类

(1)轴型SPA:45岁以下，炎性腰痛持续至少3个月；HLA-B27阳性至少2项其他SpA特征；或者至少一个其他SpA特征具有正x射线/MRI。

特点：炎性腰痛、关节炎、附着点炎症、葡萄膜炎、指(趾)炎、银屑病、炎症性肠病、对NSAIDs反应良好、SpA家族史、HLA-B27阳性、CRP升高。

(2)外周SpA:仅外周关节表现，即关节炎、附着点炎症、指/趾炎症(葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡、感染前、HLA-B27阳性、骶髂关节影像学改变)；或以下至少两项(关节炎、附着点炎症、手指/脚趾炎症、既往炎性背痛史、脊柱关节炎家族史)。

4.待遇完全不一样！

(1)外周型：类似类风湿性关节炎：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特。

(2)轴类型：以上均无效！非甾体抗炎药；是；无效的——肿瘤坏死因子拮抗剂(fast速控制炎症，越早使用越好）。

【经典例题1】男性，25岁。腰背痛2年余。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。首先考虑的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.腰椎结核

C.腰椎肿瘤

D.化脓性脊柱炎

E.腰椎间盘突出症

【经典例题2】男性，30岁。主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体，右膝关节肿胀，有压痛，左侧骶髂关节压痛阳性，左侧“4”字征阳性。

（1）首先应选择的检查是

A.骶髂关节X线片

B.血沉

C.类风湿因子

D.抗“O”

E.HLA-B27

（2）检查：类风湿因子、抗“O”均阴性，血沉30mm/h，HLA-B27（+），骶髂关节X线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏，最可能诊断是

A.强直性脊柱炎

B.骨关节炎

C.风湿性多肌炎

D.化脓性关节炎

E.类风湿关节炎

【经典例题3】男性，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（+）。实验室检查：血常规：WBC 13.2×109/L，PLT 383×109/L；ESR 78mm/h；RF（-）；HLA-B27（+）。

（1）最可能的诊断是

A.化脓性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.痛风性关节炎

（2）的治疗药物是

A.羟基氯喹

B.青霉胺

C.硫酸氨基葡萄糖

D.秋水仙碱

E.柳氮磺吡啶

【经典例题4】男性，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧直腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常，最可能的诊断是

A.腰椎间盘突出症

B.腰椎肿瘤

C.腰椎管狭窄症

D.强直性脊柱炎

E.腰扭伤

［参考答案］1.A；2.A、A；3.B、E；4.A

以上是“临床助理医师备考：脊椎关节炎速记”的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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