“2021年临床助理医师手术检查部位：破伤风病因”的内容，昭昭医考官网小编整理如下，希望能帮助考生复习。

破伤风

一、病因破伤风是G厌氧梭菌，可通过皮肤、粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖，产生以下两种外毒素致病。

1.痉挛性毒素可通过血液循环和淋巴系统附着于血清球蛋白，到达脊髓前角灰质或脑干运动核团，引起横纹肌强直性收缩或阵发性痉挛。同时影响交感神经，导致出汗，血压不稳定，心率加快。

2.溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损伤。

二、临床表现

1.破伤风感染后潜伏期平均为6~10天，有的短于24小时或长达数月或数年。新生儿破伤风一般发生在剪断脐带后7天左右，称为“七日风”。潜伏期越短，症状越严重，死亡率越高。

2.前驱期的特征是疲劳、头痛、头晕、不安、咬肌紧张和肿胀以及打哈欠。

3.横纹肌持续收缩和阵发性痉挛的发生顺序如下：

4.并发症

5.重要细节

(1)任何轻微刺激，如光、声、振动或触摸，均可诱发强烈抽搐。

(2)发作表现：每次发作持续数分钟，出现紫绀、气短、口吐白沫、流涎、磨牙、头背频繁、四肢抽搐、全身出汗、疼痛极大。在严重的情况下，抽搐频繁发生，持续时间长，间隔时间短。

(3)患者意识始终清晰。第二周后，随着病程的延长，症状逐渐减轻。病程3~4周。

三、预防

1.伤口的正确处理应该彻底清创。清除所有坏死和无活性的组织，清除异物，切割死腔，打开伤口，并充分引流。

2.主动免疫中的破伤风类毒素皮下注射目前很少使用。

3.被动免疫损伤后尽快注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)。适合没有注射过类毒素的人。伤后24小时内皮下或肌内注射TAT 1500U，仅持续10天左右。因此，对于严重污染的伤口，必要时应反复注射。注射前要常规做过敏试验，阳性者不注射？[TANG)]。皮试阳性者，需进行脱敏注射：

1ml抗毒素用生理盐水稀释10倍，分次注射，第一次1ml，然后依次为2ml、3ml、4ml，每次间隔30分钟，直至注射满量。

问：过敏怎么办？答：如出现面色苍白、打喷嚏、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、紫绀、呼吸困难、反应严重等情况，可静脉注射地塞米松，停止注射抗毒素。如发生休克，应立即皮下注射肾上腺素。

4.TIG的效价比TAT强10倍以上，免疫效力可维持3~4周。没有血清反应，不需要做过敏试验，需要250~500 u深度肌肉注射。

四、治疗原则消除毒素来源，中和体内游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，预防并发症。

1.毒素源性伤口患者应彻底清创，控制痉挛后扩大引流、坏死组织和异物，并用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷。

2.中和游离毒素TAT和人TIG要尽快中和游离毒素，因为两者都不能中和已经和神经组织结合的毒素。在5%葡萄糖溶液中加入Tat 20,000~50,000 U，以500~1000 ml静脉滴注。没有持续应用。新生儿可以用2万U抗毒素静脉滴注。

3.控制和缓解痉挛。

4.保持呼吸道通畅。严重者应尽早做气管切开术，避免呼吸道并发症。吸引器、人工呼吸器、氧气等。应该在病床旁边提供急救。

5.抗生素，大剂量的青霉素

【经典例1】破伤风最开始典型的肌肉收缩是

a.咬肌

b.面肌

c.颈肌

d.背腹肌

e.肢体肌

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