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2021年心血管系统“感染性心内膜炎自体瓣膜感染性心内膜炎诊断”标准有以下几个方面：

根据临床表现、实验室及超声心动图检查制订了感染性心内膜炎改良的Duke诊断标准，凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊感染性心内膜炎。

凡符合一项主要标准和一项次要标准，或三项次要标准为疑诊感染性心内膜炎。

1.主要标准

(1)血培养阳性(至少符合下列标准)

1)在两次不同时间的血培养中，发现同一IE致病微生物(如草绿色链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、社区获得性肠球菌)。

2)多次血培养均检测到相同的IE病原菌。

①2次血培养至少间隔12小时以上。

②多数血培养大于4次(第一次和最后一次抽血间隔≥1小时)均为阳性。3)Q热病原1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1:800。

(2)至少符合以下标准的影像学阳性证据：

1)超声心动图异常：

①赘生物;

②脓肿、假性动脉瘤、心脏内瘘;

③瓣膜穿孔或动脉瘤;

④新发生的人工瓣膜部分破裂

2)通过18F-FDGPET/CT(仅在假体植入3个月时)或放射标记的白细型SPECT/CT检测出人工瓣膜植入部位周围组织异常活性。

3)心脏CT测定的瓣周病病变。

2.次要标准

(1)易患因素心脏本身的易感性，或者静脉药物成瘾。

(2)体温高于38℃。

(3)主要动脉栓塞、感染性肺梗塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血和Janeway的损伤(包括血管征象)。

(4)Osler结节、Roth斑、免疫征肾小球肾炎、类风湿因子阳性。

(5)血培养阳性的病原菌感染证据，或IE—引起的活动性致病微生物感染的血清学证据不符合。

【阶梯式攻略】知识点可归纳为两个标准，主要标准和次要标准，各5条。把握诊断基础，熟悉疑诊基础，考试主要为A1、A2类。“易错易混辨析”2个主要标准;1大标准+3小标准;5个小标准=诊断标准。1主要标准+1小标准;3次标准=疑诊标准。

【知识点滴练习】

一、A1型选择题

1.感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，其余均为多次阳性。

A.指甲下裂片状出血

B.新发心脏病理性杂音

C.Janeway损害

D.Roth斑

E.转移性脓肿

2.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是

A、心脏听诊可闻及3/6级收缩期杂音

B、胸痛并有胸膜摩擦音

C、超声心动图显示有赘生物

D、血沉增快

E、心电图ST-T改变

二、A2型选择题。

1.患者，女性，心脏联合瓣膜病，发热1个月，体温37.2-37.6℃，厌食、消瘦、贫血。诊断方法。

A.胸部X线。

B.血液培养。

C.测定血红蛋白含量。

D.做心肌酶检查。

E.检查血沉情况。

2.男性患者，28岁。患有风湿性心脏病的病人，近半月有发热，T38.3℃，右下睑结膜结膜有一出血点，双肺无啰音，脾肋下可及缘，双下肢皮肤有少量紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞75%，血小板150×109/L。应该考虑的诊断是。

A.过敏性紫癜。

B.脾功能亢进。

C.亚急性感染性心内膜炎。

D.急性白血病。

E.再生障碍性贫血

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.B。

【答案解析】

感染性心内膜炎的诊断标准主要有诊断标准和辅助诊断标准。

血培养阳性、心内膜感染是主要诊断标准。

次级标准包括：基础疾病、易感染性心内膜炎、发热、血管损伤现象、免疫现象、微生物学证据、超声心动图等。

感染性心内膜炎的诊断符合两个主要标准。心脏病性杂音是心内膜感染的一种表现。其它选择都是次要标准。

2.C。

【答案解析】感染性心内膜炎的最终诊断是手术时将病灶累及瓣膜的微生物培养。大多数瓣膜上都有赘生物。手术前超声心动图显示赘生物是支持感染性心内膜炎的最有力证据。

A,D是所有感染都会发生变化，没有针对性。结果B更有可能导致胸膜炎。多处病变可见E项。

二、A2型选择题。

1.B。

【答案解析】感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，所以对发热超过1周的瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断心内膜炎的最重要手段。

2.C。

【答案解析】病人具有风心病病史，症状表现为发热、贫血、心脏杂音、脾大、周围体征，且血象偏高，肺部无明显感染体征，诊断为亚急性感染性心内膜炎。

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