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助理医师备考：三年心血管系统自体瓣膜感染性心内膜炎的临床表现

【考频指数】【考点精讲】

1.自体瓣膜感染性心内膜炎致病微生物：链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。肠球菌占5%-10%左右。

急性者-主要由金黄色葡萄球菌引起，少数是由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌引起。亚急性者——草绿色链球菌最常见，D族链球菌(牛链球菌、肠球菌)次之，表皮葡萄球菌及其它细菌都很少见。

2.临床表现：暂时性菌血症的发病时间不超过2周，但很多病人没有明确的细菌进入途径。

(1)发热：感染性心内膜炎的最常见症状。驰张性低热，急性者表现为暴发性脓毒症，表现为高热寒战。心脏突然衰竭的患者比较常见。

(2)心脏杂音：主要是闭合不全的杂音，尤其是主动脉瓣闭塞较多。

(3)外周体征：多数是非特异性的，近不常见，可由微血管炎或微栓塞引起。

1)瘀斑：可出现在任何部位，锁骨以上皮肤、口腔粘膜、睑结膜多见。

2)手指和趾甲下裂片状出血。

3)Roth斑：是视网膜上的卵圆形出血斑，中央白色，多见于亚急性感染。

4)Osler结节：在指和指垫上出现豌豆大的红紫色有痛性结节，亚急性者比较常见。

5)血红斑：主要发生于急性，直径1-4毫米于手掌和足底。

(4)动脉栓塞：身体任何部位都可能发生栓塞。脑梗死的发生率是15%-20%。左向右分流先天性心血管疾病或右心内膜炎常发生肺栓塞。

(5)非特异性感染症状

1)脾大：急性者罕见。

2)贫血：IE时贫血比较常见，特别是亚急性贫血。

3)部分病人可以看到臼状指、趾。

【进阶攻略】心血管系统中考核致病菌的疾病，必须掌握急性主要是由金黄色葡萄球菌引起的，亚急性者多是草绿链球菌引起的。其临床表现总结为：感染性心内膜炎=发热+心脏杂音;非特异性周边症状及感染是常见病点。

【易错易混辨析】急性和亚急性感染性心内膜炎的致病菌不同，记住不要混淆。

【知识点滴练习】

一、A1型选择题

1.关于感染性心内膜炎，以下哪项正确

A.多见于老年患者

B.心内赘生物多附着于右心耳内

C.血培养阴性可排除该病

D.心脏杂音的性质和强度可发生突变

E.不侵犯脑膜

2.在诊断感染性心内膜炎时，以下哪一个概念是错误的

A.可能有不发热的病例

B.脑栓塞罕见

C.可发生于先天性主动脉瓣二叶型畸形

D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病的情况下，可发生于先天性主动脉瓣二叶型畸形

E.高度二尖瓣狭窄很少发生本病的情况下，心室传导阻滞的表现

3.风湿性心脏瓣膜炎的表现为：急性感染性心内膜炎，心内膜炎等疾病的发病原因及发病原因：无症状性心内膜炎

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.D【答案解析】感染性心内膜炎多见于青年，心脏各瓣膜都可累及，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全最为常见。此病可引起颅底细菌性动脉瘤和弥漫性脑膜脑炎，血培养阴性不能排除，因此选择A、B、C、E三种治疗方法不正确。当患者出现肌腱、肌腱、瓣膜破裂等症状时，考试虑到患者原有的病理性杂音强度增加二级以上，或者杂音性质发生改变。

2.B【答案解析】本题选B。感染性心内膜炎中，脑栓塞并非罕见。

3.D【答案解析】感染性心内膜炎主要临床表现有发热、乏力、贫血、心脏杂音改变、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性改变等。一般的诊断并不困难。因为现在抗生素的广泛使用，非典型病例增加。尽管感染性心内膜炎可能会出现心律失常、心力衰竭的症状，但是器质性心脏病患者，尤其是风湿性心瓣膜病患者发热超过一周时，首先要考虑是否有感染性心内膜炎。

二、B型选择题

1.A

2.D

【答案解析】感染性心内膜炎周围体征：多为非特异性的，近段时间不多见，可能是由微血管炎或微栓塞引起的。

1)瘀斑：可出现在任何部位，锁骨以上皮肤、口腔粘膜、睑结膜多见。

2)手指和趾甲下裂片状出血。

3)Roth斑：是视网膜的卵圆形出血斑，中央白色，多见于亚急性感染。

4)Osler结节：在指和指垫上出现豌豆大的红紫色有痛性结节，亚急性者比较常见。

5)血红斑：主要发生于急性，直径1-4毫米于手掌和足底。

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