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感染性心内膜炎的常见病原菌，临床表现：自体瓣膜感染性心内膜炎常见的病原菌、临床表现[测频指数]

1.自体瓣膜感染性心内膜炎致病微生物：链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。

肠球菌占5%-10%左右。急性者-主要由金黄色葡萄球菌引起，少数是由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌引起。

亚急性者——草绿色链球菌最常见，D族链球菌(牛链球菌、肠球菌)次之，表皮葡萄球菌及其它细菌都很少见。

2.临床表现：暂时性菌血症的发病时间不超过2周，但很多病人没有明确的细菌进入途径。

(1)发热：感染性心内膜炎的最常见症状。驰张性低热，急性者表现为暴发性脓毒症，表现为高热寒战。心脏突然衰竭的患者比较常见。

(2)心脏杂音：主要是闭合不全的杂音，尤其是主动脉瓣闭塞较多。

(3)外周体征：多为非特异性，近不常见，可由微血管炎或微栓塞引起。

1)瘀斑：可出现在任何部位，锁骨以上皮肤、口腔粘膜、睑结膜多见。

2)手指和趾甲下裂片状出血。

Roth斑：是视网膜的卵圆形出血斑，中央白色，多见于亚急性感染。

4)Osler结节：在指和指垫上出现豌豆大的红紫色有痛性结节，亚急性者比较常见。

5)血红斑：主要发生于急性，直径1-4毫米于手掌和足底。

(4)动脉栓塞：身体任何部位都可能发生栓塞。脑梗死的发生率是15%-20%。左向右分流先天性心血管疾病或右心内膜炎常发生肺栓塞。

(5)非特异感染症状。

脾大：急性者少见。

2)贫血：IE时贫血比较常见，特别是亚急性贫血。

3)部分病人可以看到臼状指、趾。

【进阶攻略】心血管系统中考核致病菌的疾病，必须掌握急性主要是由金黄色葡萄球菌引起的，亚急性者多是草绿链球菌引起的。其临床表现总结为：感染性心内膜炎=发热+心脏杂音;非特异周边症状及感染均为常考点。

【易错易混辨析】急性和亚急性感染性心内膜炎的致病菌不同，记住不要混淆。

【知识点滴练习】

一、A1型选择题。

1.下列哪一项是对感染性心内膜炎的。

A.多见于老年病人。

B.心内赘生物多与右心耳相连。

C.血培养阴性就可以排除这种疾病。

D.心脏杂音的性质和强度可发生突变

E.不侵犯脑膜。

2.以下哪个概念在诊断感染性心内膜炎时是错误的。

A.可能出现非发热的情况

B.很少发生脑栓塞。

C.先天性主动脉瓣型二叶型畸形可发生。

D.二尖瓣高度狭窄的病变很少发生。

E.会出现房室传导阻滞的症状。

3.风湿性心脏瓣膜病患者首先应该考虑是否存在感染性心内膜炎。

A.心律不齐

B.心衰患者。

C.出现阵发性心前区疼痛。

D.发热持续一周以上。

E.尿频、尿急、尿痛。

二、B类选择题。

A.Janeway损害。

B.瘀斑。

C.脾大。

D.罗氏斑。

E.Osler

小结。

1.急性感染性心内膜炎的主要症状表现为症状。

2.亚急性感染性心内膜炎发生于视网膜的病变是。

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.D【答案解析】感染性心内膜炎多见于青年，心脏各瓣膜都可累及，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全最为常见。此病可引起颅底细菌性动脉瘤和弥漫性脑膜脑炎，血培养阴性不能排除，因此选择A、B、C、E三种治疗方法不正确。

D是正确的选择，因为本病在原有的病理性杂音强度增加了二级以上，或者是杂音性质的改变，主要原因是赘生物破裂、腱索、瓣膜破裂。

2.B【答案解析】本题选B。感染性心内膜炎中，脑栓塞并非罕见。

3.D【答案解析】感染性心内膜炎主要临床表现有发热、乏力、贫血、心脏杂音改变、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性改变等。一般的诊断并不困难。因为现在抗生素的广泛使用，非典型病例增加。

尽管感染性心内膜炎可能会出现心律失常、心力衰竭的症状，但是器质性心脏病患者，尤其是风湿性心瓣膜病患者发热超过一周时，首先要考虑是否有感染性心内膜炎。

二、B类选择题。

1.A。

2.D。

【答案解析】感染性心内膜炎周围体征：多数是非特异性的，近段时间也不常见，可能是由微血管炎或微栓塞引起。

1)瘀斑：可出现在任何部位，锁骨以上皮肤、口腔粘膜、睑结膜多见。

2)手指和趾甲下裂片状出血。

3)Roth斑：是视网膜的卵圆形出血斑，中央白色，多见于亚急性感染。

4)Osler结节：在指和指垫上出现豌豆大的红紫色有痛性结节，亚急性者比较常见。

5)血红斑：主要发生于急性，直径1~4毫米，出现于手掌和足底。

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