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食管癌

一、临床表现:

1.早期症状

—一吞咽固体食物时不适感(常不典型，被忽略)。包括:

A.哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛;

B.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感;

c.在吞咽流体食物后缓解、消失。

2.进展期〈中晚期〉典型症状――进行性咽下困难

【症状：原因】

1.声音嘶哑：侵犯喉返神经

2.持续胸痛或背痛：侵犯食管旁组织

3.呛咳：食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道

4.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染：侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘

5.黄疸、腹水：肝转移

6.昏迷：脑转移

7.梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转：A.癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退B.部分癌肿脱落

8.Horner综合征:压迫颈交感神经节

二、诊断

【题干：选择】

确诊、最重要：食管镜

1.

2.普查、筛选：食管脱落细胞

3.不能选用内镜：食管x线气钡双重对比造影

4.显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区：CT

5.判断浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移﹔肿瘤分期、制订治疗方案、评估手术切除可能性，以及判断预后：超声内镜(EUS)

三、鉴别诊断

早期:无典型症状

(1)反流性食管炎

(2)食管憩室

(3)食管静脉曲张。

中晚期:咽下困难

(1)食管良性肿瘤

(2)贲门失弛缓症

四、治疗

综合治疗:内镜、手术、放射治疗和化学治疗。

1.内镜下切除

适用于一―早期食管癌仅有黏膜内漫润且无淋巴转移者，范围较小《病变<2cm)。术后:病理详细评估是否达到完全切除的标准。

2.手术

—―经朐食管癌切除，常规方法。胃是最常替代食管的器官。

②最少切除11个淋巴结，以进行准确的分期。

③术后严重并发症――吻合口狭窄、吻合口瘘、急性脓胸。

3.放疗――增加手术切除率，提高远期生存率。

根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前/术后放疗。

4.化疗――可提高疗效，症状缓解，存活期延长。

姑息性化疗、新辅助化疗〈术前)、辅助化疗〈术后)。

五、扩散及转移

(1)直接扩散:

很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

(2)淋巴转移

(3)血行转移:

较晚―一肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。

A.颈段癌

喉后、颈深和锁骨上淋巴结;

B.胸段癌

①食管旁淋巴结;

②气管分叉及肺门淋巴结

③向上一一朐顶纵隔淋巴结

④向下一一膈下及胃周淋巴结;

C.中、下段癌

也可远处转移至锁骨上淋巴结;腹主动脉旁;腹腔淋巴结。

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