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消化性溃疡的病因及发病机理。

1.胃酸及胃蛋白酶分泌异常。

(1)迷走神经张力和兴奋性亢奋;

(2)壁细胞和主细胞数目增多，促胃液素、组胺、迷走神经刺激的敏感性增加;

(3)胃粘膜内生长抑素活性和前列腺素活性下降，导致胃粘膜保护功能下降。

2.感染幽门螺杆菌(HP)。

幽门螺旋杆菌(HP)感染与消化性溃疡关系密切。HP在90%以上的十二指肠溃疡和胃溃疡中均有80~90%的HP阳性。此外，HP阳性的人1/6会发展成溃疡。

3.胃粘膜保护功能降低：长期使用阿司匹林(NSAIDs)和阿司匹林等非甾体抗炎药，以及长期饮酒破坏胃粘膜的保护屏障。

4.其他：吸烟、遗传、压力、胃、十二指肠活动异常等。

消化性溃疡的临床表现。

主要症状：腹痛，典型消化性溃疡，腹痛腹痛有以下特征：

1.有慢性疾病的历史可以长达几十年。

2.周期性发作与自发缓解交替。通常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可由精神情绪不良或劳累诱发。

3.节律性发作的时候会出现上腹痛。

(1)DU表现为两餐之间疼痛(饥饿痛)，持续到下餐进食后疼痛缓解，部分病人(DU多见)疼痛也会在午夜出现(夜间痛)。

(2)GU表现为餐后1小时左右出现，1~2小时后逐渐缓解，到餐后进食后再重复上述节律。服用抗酸药物后，上腹痛往往会得到缓解。

4.疼痛部位多在上腹部或偏右，溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期则不明显。

5.不典型的病人中，少数病人没有上述典型疼痛，而只有无规律的上腹部隐痛或不适，有些病人可以症状轻或无症状，而出血、穿孔等并发症是症状。

出现反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状时，有可能是有或无典型痛痛症。

需要做消化性溃疡的辅助检查。

1.胃镜检查和胃粘膜活组织检查-诊断。

胃镜下：溃疡边缘光洁，基底被灰黄或灰白色渗出物，周围粘膜充血、水肿，愈合期可见再生上皮及皱襞向溃疡，分为三个病期：活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)。

2.X线钡餐检查，适用于：胃镜检查禁忌或未接受胃镜检查者。

胃溃疡有两种X线征象：

(1)直视征象——墓穴，具有明确的价值。

间接征象-局部压痛、十二指肠球部激惹、球部变形、胃大弯侧的痉挛等，仅提示可能有溃疡。

3.HP检验。

要注意可能出现假阴性——如果病人近期使用的杀灭HP的药物如：抗生素、PPI、铋剂等，除了血清学检查外，都会出现假阴性。

4.胃液分析和血清促胃液素检测-只有当胃泌素瘤疑有肿瘤时才能进行鉴别诊断。

消化性溃疡并发症。

1.出血消化性溃疡最常见的并发症，也是引起上消化道大出血的主要原因。因为溃疡会侵蚀血管。

2.穿孔溃疡的穿孔浆膜层同时穿孔，有急性、亚急性、慢性三种表现。

3.DU或幽门管溃疡会导致幽门梗阻。

4.少数癌变(1%以下)GU可以发生癌变，癌变发生在溃疡边缘，通常发生在长期慢性GU病史、45岁以上、溃疡顽固不愈的病人。

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