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心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理

【考频指数】

心脏衰竭的基本病因和诱发因素

1.根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可以分为：

(1)心肌收缩力降低：冠心病、心肌炎、心肌病等。

(2)后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

(3)前负荷增加：二尖瓣返流、主动脉瓣返流、房间隔缺损、室间隔缺损、代谢需求增高(甲亢、动静脉瘘等)。

2.诱因

(1)不适当的治疗：主要是洋地黄用量不当(过多或过少)，以及联合使用抑制心肌收缩力(β受体拮抗剂)或引起水钠潴留(大剂量非甾体抗炎药)的药物。

(2)感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是更重要的诱因。

(3)心律不齐：尤其是心室率高的房颤和其它快速心律失常。

(4)过度的体力或精神负担。

(5)并发代谢需要增高的疾病：如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。

(6)其它：如水钠摄入过量。心力衰竭的最大诱因是感染、心律不齐和治疗不当。

3.心衰的病理生理

(1)心衰的代偿心功能异常引起心衰后，会出现一系列代偿反应：

①心脏局部：心腔扩大，心肌肥大，心率增高。

②全身：Frank-Starling机制对心功能代偿过程中心室重构和神经体液活化起着重要作用。交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统是心衰激活的两大神经内分泌系统。

(2)目前心室重构已经明确，导致心力衰竭发展的基本机制是心室重构。原发心肌损伤和超重可使心室壁应力增大，引起心室反应性肥大和扩张，使心肌细胞和细胞外基质-胶原网组成发生改变，这被称为心室重构。

如果心肌肥大不足以克服室壁压力，则左心室进行性扩大并丧失功能，最终发展到终末期不可逆性心肌损害。

【进阶攻略】前负荷、后负荷几乎每年都会考，重点需要掌握引起前、后负荷加重的病症。

【易错易混辨析】前负荷——血量多;后负荷——阻力大，可以分别抓住这两点。

【知识点点滴滴练习】

一，A1型选择题

1.下列选项最能说明心功能进入失代偿时期

A.心肌肥大和心脏增大

B.心跳加快

C.心脏排血量会降低

D.提高血液的有效容量

E.心肌收缩力增加

【知识点滴练参考答案与解析】

一，A1型选择题

1.C

【答案解析】心力衰竭是心肌收缩力降低，使心排血量无法满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时会出现肺淤血和/或体循环淤血的表现，所以选择C。心跳加快、心肌肥大、有效血容量增加、心肌收缩力增强是心功能代偿期表现，故ABDE错误。

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