2020年临床医师实践技能：风湿性心脏瓣膜病案例分析-昭昭医考官网2020年，临床医师考试复习正在进行。现在要注意医生资质的现场考试信息，做好考前工作。目前需要认真规划复习时间，梳理总结相关知识点，努力达到预期目标。小编整理了2020年临床医师实践技能复习资料，希望能给大家的复习带来帮助。

2020年临床医师点评资料：风湿性心脏瓣膜病病例分析

女，43岁。间歇性心悸5年，加重4小时。

病人五年前感冒后出现心悸。他去了当地医院，发现“心脏杂音”。心电图检查未发现异常。三年来，间歇性疲劳时感觉心悸，没有胸闷，逐渐出现疲劳和乏力。这两个月心悸发作加重，每次持续2分钟到20分钟，能自我缓解，能胜任一般体力活动。三天前又感冒了，咳出一点白痰，有时还咯血。自己吃阿奇霉素症状好转。四个小时前，打扫自家院子的时候，心悸复发，伴有胸闷气短。多次服用丹参滴丸，症状没有明显缓解，入院治疗。自发病以来，睡眠不佳，饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。我患有膝关节间歇性肿胀疼痛多年，没有诊断和治疗。否认传染病接触史。不烟酒成瘾。已婚未育，月经正常。

体检：T36.5，P96次/分，R24次/分，BP114/80mmHg。巩膜无黄染，嘴唇无紫绀。甲状腺肿大到度，无血管杂音。双肺叩诊声清晰，双肺底部可听到少许湿罗音。每个瓣膜区不触及震颤，心脏边界不大，心率140次/min，心律不规则，心音强弱不等。左侧卧位心尖处可听到中度舒张期隆隆杂音，P2 > A2。腹部平软，但肝脾肋下不触及。无杵状指(趾)，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb124g/L，WBC9.6109/L，N0.68，Plt142109/L，血液生化：K 3.8mol/L，Na 140mol/L，Cr86mol/L，肝功能正常。NT-proBNP804Pg/ml(N末端脑钠肽前体)，cTnI0.015ng/ml。

心电图：提示房颤。

要求：根据以上病历总结，请在答题卡上写下初步诊断、诊断依据(如有两项以上诊断，每项诊断依据单独列出，未单独列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。

考试时间：15分钟

评分标准：共22分

一、初步诊断：3分

风湿性心脏瓣膜病1分(仅“心脏瓣膜病”0.5分)

二尖瓣狭窄1分

房颤0.5分

心功能分级(NYHA级)0.5分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分

1.中年女性，慢性发作，急性加重。0.5分

2.反复上呼吸道感染和关节肿痛史。0.5分

3.双肺底部可听到少量湿罗音，心尖处可听到舒张期隆隆杂音，伴有P2亢进。1分

4.脉搏急促，心律不规则，心音不一。1分

5.心电图提示房颤。1分

6.轻度体力活动受限，提示心功能为级。1分

三、鉴别诊断3分

1.肺栓塞1分

2.肺炎1分

3.甲亢得1分

四、进一步检查扣5分

1.超声心动图检查。2分

2.胸片和肺部增强CT检查。1分

3.心电图和动态心电图。1分

4.血沉，抗O，血气分析，D-二聚体。0.5分

5.经食道超声心动图。0.5分

五、处理原则6分

1.休息，吸氧，避免过度劳累。心电图监测，限制钠

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