已成功报名2018年临床实践助理医师考试的考生，我们将围绕考试大纲重点复习。在这里，小编总结了2018年临床执业助理医师的考点：感染性心内膜炎，并结合2018年的考试内容作为整理考点。今天，我们回顾2018年临床助理医师的测试点：感染性心内膜炎。

感染性内膜炎

一、感染性心内膜炎

根据病程可分为急性和亚急性。急性病原体为金黄色葡萄球菌，亚急性病原体为绿色链球菌。(龙血竭)

一一对应(题目)发热心杂字=感染性心内膜炎

二、自体瓣膜心内膜炎

(一)常见致病菌

链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎的65%和25%。急性病例以金黄色葡萄球菌为主，亚急性病例多见于草绿色。

(2)临床表现：

1.发热：亚急性：低于39度。急性：高烧发冷。

2.心脏杂音：急性患者比急性患者更容易出现杂音强度和性质的改变，或者出现新的杂音。瓣膜损伤引起的新的或增强的杂音主要是返流性杂音，尤其是主动脉瓣返流。

3.外围标志

(1)血瘀(出血点):可发生于任何部位，尤其是锁骨上皮肤、口腔粘膜、眼睑结膜。

(2)指甲线性出血。

(3)Janeway损害：手掌和足底出现直径1~4cm的无痛性出血性红斑，多见于急性患者。

(4)奥斯勒结节：指豌豆大小的红色或紫色疼痛结节(中指和食指)和趾垫，多见于亚急性患者。

(5)罗斯斑：为视网膜椭圆形出血斑，白色，多见于亚急性感染。

4.动脉栓塞：脑栓塞最常见。

5.感染的非特异性症状：脾肿大、贫血和杵状指。

(3)并发症

1.心脏：心力衰竭最常见，主要由瓣膜功能不全引起，包括动脉瓣(75%)、二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%)

歌曲：三(三尖瓣)姑叔(19%)，然后(主要)气我(75%)，你二(二尖瓣)50(50%)。

2.动脉栓塞：全身栓塞部位为脑，其次为脑、心肌、脾、肾、肢体。脑栓塞很常见。右心内膜炎或先天性心脏病伴左向右分流，肺栓塞更常见。

3.细菌性动脉瘤：多见于亚急性患者。涉及的动脉有：近端主动脉(主动脉)、脑、脏器和肢体。(宋：亚洲)

(4)辅助检查

1.血培养：检查。诊断方法。“金本位”。阳性率为95%。除了多次出血培养阳性诊断外，还可能出现新的心脏病理性杂音，即新的瓣膜功能不全。

1)对于未经治疗的亚急性患者，应在第每1小时采血一次，共3次。第二天没有观察到细菌生长。反复采血3次后，开始抗生素治疗。

2)用过抗生素者，停药2~7天采血。

3)急性患者应在入院后3小时内每1小时采血一次，3次后开始治疗，取静脉血10-20毫升，进行至少3周的有氧和无氧培养。

2.超声心动图(UCG):“银标准”

1.超声心动图可诊断50%的赘生物，经食管超声的敏感性在95%以上。它可以检测小于5毫米的尺寸。肿瘤10毫米的患者有动脉栓塞的高风险。如果没有发现肿瘤，就不能排除感染性心内膜炎。

2.杜克诊断标准：2个主要项目、1个主要项目、3个第三项目和5个第五项目均可诊断感染性心内膜炎

(1)主要诊断标准：两次血培养阳性，病原体完全一致，为典型感染性心内膜炎病原体;

心脏发现新生物，或发现新瓣膜功能不全

(2)次要标准：基础心脏病史或静脉吸毒史;

发热;

血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜充血和Janeway损伤;

免疫反应：肾小球肾炎、奥斯勒结节、罗斯斑、类风湿因子阳性;

血培养阳性，但不符合主要诊断标准;

超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断

1)早期应用，连续血培养3-5次即可开始治疗。

2)全程用药，大剂量，疗程长。

3)以静脉给药为主。

4)在病原微生物未知的情况下，急性患者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌有效的广谱抗生素，亚急性患者选用大多数链球菌的小窝蛋白。

5)分支机构病原微生物选择敏感坑原料。

(1)经验性治疗：急性患者每日用萘夫西林2g、氨苄西林2g或庆大霉素160~240mg治疗。对于亚急性患者，以PG为主药(320万~ 400万U静脉滴注，每4-6小时一次)或加用庆大霉素静脉滴注，每日160~240mg

(2)已知病原菌的治疗

对PG敏感的细菌：PG，头孢曲松2g/d或万古霉素30mg/kg.d分2滴静脉给药(24小时最大不超过2g);所有病例均接受了至少4周的治疗。

链球菌对PG耐药：PG加庆大霉素、万古霉素;

肠球菌性心内膜炎：PG加庆大;

金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(甲氧西林敏感):naff丁香苯唑西林;

金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(耐甲氧西林):万古霉素治疗4~6周，30mg/kgd，分2次静脉滴注

国内用丁卡取代青大。

亚急性感染性心内膜炎主要发生在心脏瓣膜病患者，以发热、心脏杂音、脾肿大和贫血为特征。

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