已成功报名2018年临床助理医师考试的考生，我们将围绕考试大纲重点复习。在这里，小编总结了2018年临床执业助理医师的考点：胰头癌和壶腹周围癌，并结合2018年的考试内容对考点进行了梳理。今天，我们回顾2018年临床助理医师的测试点：胰头癌和壶腹周围癌。

胰头癌和壶腹周围癌

(a)胰头癌

1、临床表现

(1)腹痛不适：是常见的症状。辐射到腰背部，表示中晚期。

(2)黄疸是胰头癌最重要的临床表现，且呈进行性加重。

这两点和胆管癌类似。很难辨认。主要看下面。

消化道症状中，胰头癌是由于胰腺外分泌功能障碍所致。能引起腹泻，但胆管癌一般不会。这是一个识别点。

胰头癌可触诊囊性、无压痛、光滑、强有力的胆囊，称为库沃西征(Kuwazier征)。这是胰头癌的具体事情，要记住。

胰头癌：进行性黄疸，酱油尿(泥便)，腹泻，胆囊增大。尿胆红素阳性。

胆管癌：进行性黄疸，黄疸不会持续几个月，不会腹泻，

黄疸持续几个月，可以直接诊断为胰头癌。

2.影像检查：

(1)动态薄层增强1)胰腺区CT扫描有效，对判断肿瘤是否侵犯大血管，能否切除有重要意义。也可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。

(2)B超()可显示肝内、肝外胆管扩张、胆囊扩张、胰管扩张(正常直径 3 mm)，并可发现胰头占位性病变等。

(3)内镜超声不受胃肠气体影响，可进行组织活检，优于普通b超。

(4)胃肠钡餐透视显示十二指肠降段内侧有十二指肠曲度增大或倒“3”形等征象。低张血管造影可以提高阳性检出率。

(5)ERCP可以直接观察十二指肠壁和壶腹是否有癌浸润。

3.诊断的症状大多是晚期

4.治疗

手术切除是治疗胰头癌的有效方法。

1.胰十二指肠切除术(惠普尔手术)

切除范围包括胰头(包括钩突)、远端胃、十二指肠、上空肠、胆囊和胆总管。相关的淋巴结需要同时切除。

2.保留幽门的胰十二指肠切除术

适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠边缘无残留癌细胞的患者。

3.姑息手术

适用于高龄、肝转移、不能切除肿瘤或合并明显心肺功能障碍，不能耐受大手术的患者。

(2)壶腹周围癌

1.壶腹周围癌是指壶腹、胆总管末端和十二指肠乳头附近的癌，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

2.常见的临床症状为波动、间歇性进行性黄疸、消瘦、腹痛，易与胰头癌的临床表现混淆。

3.内镜逆行胰胆管造影术对壶腹周围癌和胰头癌的鉴别诊断有重要价值。

4.壶腹乳头癌——出血最常见。壶腹癌——预后最好。

进行性黄疸胆囊增大(库瓦齐尔征)=胰头癌

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