已成功报名2018年临床助理医师考试的考生，我们将围绕考试大纲重点复习。在这里，小编总结了2018年临床执业助理医师考点：甲亢，并结合2018年的考试内容作为整理考点。今天，我们回顾2018年临床实践助理医师考试中心：甲亢。

甲状腺机能亢进

一.病因

甲亢的病因有很多，但要记住甲亢最常见的病因是弥漫毒性甲状腺肿(Graves病，Graves病)

格雷夫斯病的病因是遗传易感性和自身免疫功能异常

格雷夫斯病产生的抗体是促甲状腺激素受体抗体(TRAb)

二.临床表现

1.多系统代谢过度和兴奋性增加

(1)高代谢症状患者神经紧张、兴奋、多语、易激惹、怕热怕汗、皮肤湿漉漉，可能发热

容易饿死，多吃，减肥，疲劳无力，

(2)精神神经症状：手、舌、上眼睑有细微震颤。

(3)心血管症状包括脉压增高、心率加快、心音增强，可能导致甲亢性心脏病，尤其是老年房颤、心脏增大、心力衰竭。甲状腺机能亢进容易并发的心律失常是心房颤动(手、舌、眼睑和心脏颤动)

(4)消化系统症状：肠蠕动快，大便次数增多或出现腹泻。严重的病例包括大肝、肝酶升高和黄疸。低钾周期性麻痹经常发生。

(5)女性月经减少，难以受孕

体征：甲状腺肿大呈弥漫性对称，无压痛。但也是单纯的甲状腺肿，也是症状。肿胀程度与甲亢的严重程度无明显关系。质地柔软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。在肿大的甲状腺上可以听到血管杂音和可触知的震颤。只要题目说肿起来的甲状腺上能听到血管杂音和震颤，就是甲亢。

在肿胀的甲状腺上可以听到一对一的对应(眼睛)，伴有血管杂音和可触知的震颤-甲状腺机能亢进

3.甲状腺眼征浸润性突眼

4.特殊类型甲亢

1.可引起甲状腺危象感染、疲劳和术前准备不足。甲亢的症状加重：高烧、出汗和心动过速

2.淡漠型甲亢多见于老年人。不明原因的体重减轻和心房颤动。这种房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的，所以不是房颤的首要治疗，而是甲亢的主要治疗

3.正常孕妇孕期甲亢T3T4可以正常，也可以略有升高，所以用FT4和FT3(游离FT4和FT3)检测。更准确。

4.T3型甲亢增加T3，但不增加T4。

三.诊断和鉴别诊断

1.甲亢诊断：FT3 FT4 TSH检测，FT3 FT4升高，TSH降低。

2.病因诊断和鉴别

(1)格雷夫斯病：血管杂音和震颤，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)，这就是格雷夫斯病

(2)桥本氏甲状腺功能亢进症：血液中抗甲状腺抗体TPOAb、TGAb明显增高，此为桥本氏甲状腺功能亢进症

(3)单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿

四、甲状腺功能等辅助检查

1.血清甲状腺素T3T4更准确，FT3 FT4升高。

2.血清促甲状腺激素水平下降

3.TPOAb TgAb说的是桥本甲状腺机能亢进

4.甲状腺免疫球蛋白和促甲状腺激素联合抑制性免疫球蛋白对甲亢的治疗和预后有重要意义

5.促甲状腺激素受体抗体是诊断格雷夫斯病的指标之一，也可作为甲亢复发的指标

6.甲状腺131I功能试验一方面便于甲亢的诊断，另一方面可以鉴别甲状腺炎。甲亢患者131I摄取率非常高，前2小时可超过人体总量的25%，或超过50%，峰值提前出现。甲状腺炎的摄取率不会增加，反而会降低。

5.甲状腺功能亢进症的治疗方法和适应症

1.抗甲状腺药物

抗甲状腺药物的作用机制是抑制甲状腺素的合成(四个字：抑制合成)

(1)常用药物：MTU、PTU、MM、塔巴唑、卡必咪唑(CMZ、嘉康平)。PTU(第一种药物，最好的治疗方法)是怀孕的。作用机制：PTU可抑制外周组织中T4向T3的转化，从而抑制T3T4的合成，因此更适用于重度甲亢病例或甲状腺危象。PTU的初始剂量为300毫克/天

不良反应：以粒细胞减少为主，当白细胞低于310 9/L或中性粒细胞低于1.510 9/L时，应停药(停药指征)。

疗程：疗程要长。需要一年半以上。

(2)复方碘溶液(Lugo液)一般不用于甲亢患者，但有两个作用：甲状腺术前准备和甲亢危象。

2.放射性核素131 I治疗它发出射线。有三种人不能用：

(1)孕妇不能使用

(2)25岁以下者不得使用

(3)严重突眼不能使用。丙基硫氧嘧啶(PTU)只能用于突眼

3.严重突眼的手术治疗不能使用。

第六，甲亢性心脏病

心房颤动是最常见的甲状腺功能亢进性心脏病

七、甲亢伴周期性瘫痪

多为中青年男性，多为低钾，补钾就够了。

八、甲状腺危象

可引起感染、疲劳和术前准备不足。

甲亢症状加重：高热、出汗、心动过速(140次/分以上)

我们可以用PTU，碘，普萘洛尔(哮喘不能用)，糖皮质激素和物理降温。

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