小编2018年临床执业助理医师考试考生总结2018年医师资格实践技能考试——胆汁的CT和MRI诊断。结合2018年考试内容，组织考点。今天，我们复习2018年医师资格实践技能考试——胆汁的CT和MRI诊断。

(一)CT检查方法患者应在检查前禁食，以保持胆囊处于充盈状态。平扫足以显示胆囊和含钙胆结石。增强扫描具有以下效果：更好地显示血管，从而区分胆管和血管;胆囊壁强化，显示较好;肝脏增强能更好地显示增大的胆管;肝脏和/或胰腺病变显示更好。静脉注射葡甲胺胆管炎或口服碘伏酸后的ct扫描(胆管/胆管造影CT)可使胆囊和胆管发展为高密度，更易识别，有利于阴性结石和胆囊息肉的显示。

(2)正常CT表现，胆囊通常位于右叶和方叶之间，在门部，稍低一级。正常胆囊呈低密度椭圆形图像，约45cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，但有时可达25Hu。胆囊壁厚度1 ~ 2 mm，均匀。

约1/3的患者显示胆总管直径小于6mm。正常肝内胆管和左右肝管不显示。

含钙胆囊结石，即使含钙量较少，CT也能显示，呈单个或成堆的高密度阴影，常呈环状或层状，其位置可随患者体位改变。少数结石密度与胆汁相同，只能通过胆囊造影CT显示，呈低密度影。CT显示胆囊病变优于平片，但不如USG。

急性胆囊炎的主要CT征象是胆囊壁增厚，常超过3mm，厚度不均。胆囊常肿大，可增加胆汁密度，超过25Hu小时。慢性胆囊炎，除胆囊壁增厚外，有时可见胆囊壁钙化。胆囊会缩小变小。

肝内胆管扩张表现为肝内树枝状低密度影，其横断面显示许多小的圆形低密度区。增强后肝实质和血液增强，胆管显示更清晰。胆总管大于10mm，可以认为是明确扩张。根据胆管扩张的范围，可以推断梗阻的位置。如肝内胆管扩张但胆总管和胆囊不扩张，梗阻部位应在胆囊管上方。

一般来说，在胆道疾病的诊断上，MRI不如USG和CT有价值。T1WI上胆囊信号强度低于肝脏，T2WI上胆囊信号强度高于肝脏。大多数肝内和肝外胆管在T1WI上未显示。T2WI显示高信号。胆石症质子密度低，信号弱，通常难以鉴别。有时在T2WI上表现为高信号胆汁中的低信号。胆囊壁增厚在T1WI上显示较好，有助于胆囊炎的诊断。在T1WI上，胆囊肿瘤的信号强度高于胆汁，而在T2WI上，信号强度低于胆汁。如果邻近肝脏受到侵犯，可能会出现相应的信号变化。

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