2018年执业医师考试已经结束。为了帮助参加2019年临床助理医师评审的考生顺利通过，昭昭医考官网小编收集整理了2019年临床助理医师消化系统考点：腹膜炎，希望对大家有所帮助!

腹膜炎

一、急性化脓性腹膜炎

最常见的：中空器官穿孔和外伤。

最常见的：大肠杆菌。

一般是混合感染，毒性很强。

(一)临床表现和诊断

1.症状：持续腹痛伴恶心呕吐，体温升高，脉搏加快。

2.体征——体征：腹部压痛，腹肌紧张，反弹痛。

腹胀加重是——恶化的重要标志。

(2)治疗

1.非手术——例患者病情较轻，或病程超过24小时，腹部体征有所缓解。

2.非手术治疗6~8小时(不超过12小时)后，手术——未缓解/加重;

详细试验地点：用大量生理盐水反复冲洗。腹部闭合前一般不在腹腔内使用抗生素，避免严重粘连;

二、结核性腹膜炎

(1)临床表现

1.消化系统

(1)腹痛：可能存在，也可能不存在。大多位于脐周，小腹，有时在整个腹部。

(2)腹泻常见，呈糊状，每日不超过3~4次。

有时腹泻和便秘交替出现。

(3)其他：大肝(营养不良或肝结核引起的脂肪肝)——意想不到的表现!

(4)标志：

A.腹壁弹性触诊——常见体征。少数严重，有反弹痛，常见于奶酪——型。

B.腹部肿块——粘合型或奶酪型。

它是由肠系膜淋巴结肿大、网膜增厚、粘连的肠曲或干酪样坏死脓积聚而成。常位于脐周，大小不等，表面不平整，边缘不规则[注：不是癌!

C.腹水

2.全身症状：结核毒血症。

发烧盗汗。晚期营养不良：消瘦、贫血、水肿、舌炎。

高热伴明显毒血症——奶酪型和渗出型。

3.并发症：

肠梗阻——粘合型。

肠瘘为奶酪型——，可伴有腹腔脓肿。

辅助检查

1.结核菌素试验。

2.腹水检查——很有价值。

常规：草黄色渗出物，静置后自然凝结块，比重1.018，蛋白30g/L，白细胞500106/L，[特别强调——2014]血清腹水白蛋白梯度SAAG 11g/L，以淋巴细胞为主。

特别事项：腺苷脱氨酶(ADA)活性增加。

腹水培养——不是。阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但需要较长时间。

(3)治疗的关键——:早期、合理、充分的抗结核药物治疗。

可能的情况

渗出型

腹水和症状消失时间不长，患者可能自行停药，导致复发

强调正规治疗的全过程

粘合型或奶酪型

大量纤维增生，药物不易进入病灶达到所需浓度，病灶不易控制

加强联合应用，适当延长疗程

2.手术适应症：

急性肠穿孔或腹腔脓肿治疗后无好转;

并发肠梗阻;

抗结核化疗及营养强化后肠瘘未能闭合。

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