2018年执业医师考试结束。为了帮助参加2019年临床助理医师评审的考生顺利通过，昭昭医考官网小编收集整理了2019年临床助理医师消化系统测试站点：急性胰腺炎，希望对大家有所帮助!

急性胰腺炎

(一)病因和发病机制

A.病因

1.胆石症是最常见的——经络理论。

2.酗酒和暴饮暴食：

乙醇刺激0ddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿;刺激胃酸分泌，分泌促分泌素和胆囊收缩素(CCK)，促进胰腺外分泌;长期酗酒者胰液中蛋白质含量增加，容易沉淀形成蛋白栓，导致胰液排出受阻。

B.病机——胰腺自消化理论——超级简化测试版。

结果

磷脂酶

胰腺实质的凝固性坏死、溶血和脂肪组织坏死

激肽释放酶

休克和水肿

弹性蛋白酶

血栓形成和出血

脂(肪)酶

胰腺和周围组织的脂肪坏死和液化

(2)临床表现

1.症状

(1)腹痛的主要表现和症状。

性质：连续性;

位置：中上腹，呈带状向腰背部辐射;

缓解：弯腰抱膝缓解;不能用胃肠解痉药缓解。

(2)呕吐后腹痛不缓解。同时出现腹胀甚至麻痹性肠梗阻。

(3)低血压或休克：严重。

(4)发热。

(5)水、电解质、酸碱平衡紊乱：低钾血症、脱水。频繁呕吐可能伴有碱的替代。

(6)“手足搐搦症”(——)低钙血症导致——预后不良。机制：

脂肪坏死分解的脂肪酸与钙结合，消耗大量的钙;

刺激甲状腺分泌降钙素。

2.体征

(1)轻度疾病。

(2)严重：

上腹部或全腹部肌肉紧张、压痛、反弹痛明显。

麻痹性肠梗阻：明显腹胀，肠鸣音减少或消失;

腹水血性，活动浊音;淀粉酶显著升高。

重症胰腺炎的两种特殊体征;

灰-特纳征：胰酶、坏死组织和出血沿腹膜间隙和肌层浸润至腹壁，造成腹侧两侧皮肤深灰蓝色;

卡伦征：脐周皮肤呈蓝色，其机制与格雷-特纳征相同。

(3)辅助检查——尤为重要!

1.淀粉酶：3次以上即可确诊。

(1)血清(胰腺)淀粉酶在6~L2时升高，24小时达到高峰，48小时下降，持续3~5天。

淀粉酶不能反映疾病的严重程度。

淀粉酶的升高不一定高于胰腺炎。

(2)尿淀粉酶：12~14小时开始升高，持续1~2周。

(3)腹水和胸腔积液淀粉酶显著升高。

2.血清脂肪酶：

发病24~72小时后开始上升，持续7~10天

后来看病的都是值钱的

3.生化——提示预后不良的两个指标。

血糖升高：暂时。持续空腹血糖10mol/L，反映胰腺坏死。

低钙血症：低钙血症的程度与临床严重程度平行，如果血钙为

4.成像

腹部b超

常规初级筛选

计算机化X线体层照相术

增强CT——诊断胰腺坏死。

腹部x光平片

间接指征：“结肠切割征”和“前哨环”。

5.c反应蛋白(CRP):有助于监测和评估急性胰腺炎的严重程度，当发生胰腺坏死时，c反应蛋白明显升高。

重症胰腺炎()

A.症状：休克;

B.体征：腹膜刺激征、腹部僵硬、格雷-特纳征或卡伦征;

C.血钙2毫摩尔/升，血糖>11.2毫摩尔/升，血尿淀粉酶突然下降;

D.诊断性腹腔穿刺：发现淀粉酶活性高的腹水。

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