2018年执业医师考试结束。为了帮助参加2019年临床执业助理医师考试的考生顺利复习，昭昭医考官网小编市收集整理了2019年临床助理医师消化系统考点：食道癌，希望对大家有所帮助!

食管癌

一.病理学

多见于中胸。

早期

A.早期隐匿型(充血型)——zui，多为原位癌;

B.斑块型——最常见;

C.侵蚀型;

D.乳头型。

中后期

A.髓型

B.蘑菇伞型

C.溃疡型

D.变窄型(硬化型)腔内型

早期食管癌

局限于食管粘膜和粘膜下层而无淋巴结转移的肿瘤，包括:

A.原位癌

B.粘膜内癌

C.粘膜下层癌

二、临床表现

早期——吞咽固体食物时不舒服(往往不典型，容易被忽视)。包括：

A.胸骨后的窒息感和疼痛;

B.食物通过缓慢，有停滞感或异物感。

C.中晚期进行性吞咽困难

症状

原因

1.嘶哑

喉返神经侵犯

2.持续胸痛或背痛

食管旁组织侵犯

3.霍纳综合征

颈交感神经节受压

4.咳嗽

食道严重阻塞导致内容物回流到呼吸道

5.吞咽水或食物时剧烈咳嗽，以及呼吸道感染

气管和支气管侵犯，发生食管气管或食管支气管瘘

6.黄疸、腹水和昏迷

肝和脑转移

三、诊断与鉴别诊断

选择

1.诊断

A.食管镜检查

2.人口普查

B.食管脱落细胞检查

3.成像是

C.食管x线气钡双重造影

4.显示食管与邻近器官的关系，确定放射治疗的靶区

D.计算机化X线体层照相术

5.确定浸润程度、向外扩张深度、淋巴结或器官转移情况;肿瘤分期，制定治疗方案，评估手术切除的可能性，判断预后

E.内窥镜超声检查

鉴别诊断

早期：(1)反流性食管炎，(2)食管憩室，(3)食管静脉曲张。

晚期：(1)良性食管肿瘤(2)贲门失弛缓症。

(1)反流性食管炎

(2)食管胃静脉曲张

食管吞钡x线：胃静脉曲张可见虫状或蚯蚓状充盈缺损，菊花状充盈缺损。

(3)食管憩室：憩室增大，吞咽时可能有咕噜声。

(4)贲门失弛缓症

吞咽困难、胸骨沉重或梗阻。经常和心理因素有关。

热食更容易通过，但有时吞咽固体食物也能通过(与食道癌相反!)。

食管钡餐造影：食管下端和贲门呈漏斗状或喙状。

吸入亚硝酸异戊酯或口服和舌下施用硝酸异山梨酯可使受阻钡剂通过。

(5)食管良性肿瘤

平滑肌瘤：粘膜完整。

食管x线钡餐检查：“半月形”印象。

食管镜检查：肿瘤表面粘膜光滑正常(不要活检损伤粘膜)。

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