2019年临床助理医师正在接受严格审查。为了帮助顺利参加2019年临床助理医师评审的考生，昭昭医考官网小编市收集整理了2019年临床助理医师运动系统的考点：第二章，希望对大家有所帮助!

上肢骨折

1.锁骨骨折

(1)临床表现

(2)诊断

(3)治疗

2.肱骨外科颈骨折

(1)解剖学

(2)分类

(3)治疗

3.肱骨干骨折

(1)临床表现

(2)诊断

(3)并发症

(4)治疗

4.肱骨髁上骨折

(1)解剖学

(2)分类

(3)临床表现

(4)诊断

(5)治疗

5.前臂双骨折

(1)临床表现

(2)诊断

(3)治疗

6.桡骨下端骨折

(1)分类

(2)临床表现

(3)诊断

(4)治疗

一次锁骨骨折

一、临床表现

1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉时，患者常以健侧手托住患肢肘部，头部向患侧倾斜。

2.体检：局部压痛，搓骨。可合并神经血管损伤。

二、治疗

1.儿童青枝骨折和成人非移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3~6周。

2.移位的中段裂缝：

手法复位，横向“8”绷带固定。

3.切开复位内固定——适应症：

(1)患者无法忍受8字绷带固定的痛苦

(2)复位后再次移位，影响外观

(3)并发神经血管损伤

(4)开放性骨折

(5)陈旧性骨折未愈合

(6)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂

总结：不舒服/不加热/外部/开放/移位/合并。

肱骨外科颈骨折

解剖学概述

肱骨外科颈——从肱骨大小结节向肱骨干交界处移动，该处为松质骨与密质骨交界处，位于解剖颈下方2~3 cm处;

内侧有臂丛神经和腋血管穿过，可能合并神经血管损伤。

分类和处理

分类：

1.非移位骨折

上肢用三角巾悬吊3~4周，不复位。

2.外展骨折

手法复位外固定。

3.内收骨折

手法复位外固定;

手法复位失败，陈旧性骨折不愈合——切开复位内固定。

处理

4.粉碎性骨折

例青壮年尺骨在尺骨鹰嘴外牵引，手法复位，小夹板固定;

年龄偏大，一般情况较差，悬挂三角巾—条，任其自然愈合;

手法复位难成功，切开复位内固定。

肱骨干骨折

肱骨干中下三分之一段后方有桡神经沟

一、临床表现和诊断

上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢运动障碍。

检查：假关节、骨摩擦、骨导音减弱或消失。

二、并发症——桡神经损伤

吊腕

每个掌指关节都不能伸直，拇指也不能伸直。“弯曲手指”

前臂旋后障碍

手背桡侧(老虎嘴)的皮肤感觉减弱或消失

三、治疗

1.手法复位和外固定

2.切开复位内固定——适应症：

失败者重复手动复位;畸形愈合影响功能;陈旧性骨折不愈合;神经血管损伤患者;同肢多发性骨折;骨折端有分离移位或软组织包埋;开放性骨折，8~12小时内污染少。

3.康复治疗

复位后抬高患肢，积极练习手指屈伸。

周后，主动进行腕肘屈伸活动和肩部外展内收活动。

周后，做肩关节旋转。

第四节肱骨髁上骨折

解剖学

肱骨髁上——肱骨干和肱骨髁的连接处。

为什么容易骨折?肱骨干轴线与肱骨髁轴线呈30~50前倾角。

隐匿的

肘部向后突出，处于半屈曲位置。

注意!不是直姿，只是弯的不厉害，是半弯!

体检：假关节活跃，肘关节后三角关系正常。

肘前

近端折叠端——向前向下，远端折叠端——向上。

屈曲型

肘部向后凸出。

肘部后面

近端折叠端——向后向下，远端折叠端——向前。

断裂线：从前到后向下。

肘后三角形

肘关节——的三个骨性标志是肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴。

A.肘关节伸直时，这三点在一条直线上;

B.屈肘时，这三点形成等边三角形——，后三角形——是判断肘关节脱位的重要骨标志。

伸直型肱骨髁上骨折的近端向前向下移动，远端向上移动。

扣型—近端向后向下，远端向前直。扣合型——的近端向前向下，远端向上

直型的并发症很常见：

1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌肉挛缩。

2.神经损伤伤——桡、尺、正中神经。

诊断

临床表现+肘部正侧位X线。

治疗

1.手法复位外固定

适用于：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。

注意!伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位!

应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后复位。

2.手术治疗指征

(1)手法复位失败;

(2)小的开放伤口，污染不重;

(3)有神经血管损伤。

3.康复治疗

严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。

抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动——减轻水肿。

4～6周后可进行肘关节屈伸活动。

前臂双骨折

一、临床表现及诊断

骨摩擦音及假关节活动，骨传导音减弱或消失。

X线——确诊，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。

尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏(Monteggia)骨折。

桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位——盖氏(Galeazzi)骨折。

【补充TANG】

意大利医生Giovanni Battista Monteggia(1762～1815)首先命名

孟氏(Monteggia)骨折——尺骨干上1/3骨折+桡骨小头脱位。

【补充TANG】

意大利外科医生RicardoGaleazzi(1866～1952)首先命名

盖氏(Galeazzi)骨折——桡骨干下1/3骨折+尺骨小头脱位。

二、治疗

1.手法复位外固定。

治疗的目标：除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。

小夹板或石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定，8～12周可达到骨性愈合。

2.手术指征——同锁骨骨折

(1)手法复位失败。

(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。

(3)合并神经、血管、肌腱损伤。

(4)同侧肢体有多发性损伤。

(5)陈旧骨折不愈合或畸形愈合。

3.康复治疗

抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征。

术后2周——手指屈伸活动和腕关节活动。

4周——肘、肩关节活动。

8～10周——拍片证实骨折已愈合，才可进行——前臂旋转活动。

桡骨下端骨折

一、分型

典型体征

伸直型

骨折

腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”。

银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。

屈曲型

骨折

腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

骨折——伸直型桡骨下段骨折小结

远折端向桡侧移位——正面：枪刺样远折端向背侧移位，侧面：银叉样

骨折——远折端向背侧移位，侧面看：“银叉样”畸形

骨折——屈曲型桡骨下段骨折小结

远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

一、分型

典型体征

伸直型

骨折

腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”。

银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。

屈曲型

骨折

腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

二、治疗

手法复位外固定为主。

手术指征：

①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏;

②手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。

【实战演习】

1.1岁儿童锁骨青枝骨折，最适宜的治疗方法是

A.八字绷带固定

B.三角巾悬吊

C.锁骨带固定

D.手术钢板固定

E.外固定架固定

【参考答案】B

2.男性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

A.肩关节脱位

B.锁骨骨折

C.肱骨外科颈骨折

D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖颈骨折

【参考答案】B

3.肱骨外科颈骨折的部位是

A.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处

B.肱骨大、小结节交界处

C.肱骨头周围的环形沟

D.肱骨头与肱骨干的交界处

E.肱骨上端干骺端处

【参考答案】A

4.肱骨干骨折损伤桡神经后不会出现

A.垂腕

B.虎口区感觉消失

C.垂指

D.不能屈肘

E.前臂旋后障碍

【参考答案】D

5.伸直型肱骨髁上骨折多见于

A.儿童

B.老年男性

C.老年女性

D.中年女性

E.中年男性

【参考答案】A

6.伸直型肱骨髁上骨折的特点是

A.肘后三角异常改变

B.骨折线由前上斜向后下

C.骨折线由前下斜向后上

D.常伴有正中神经损伤

E.患肘向前突出呈后伸位

【参考答案】C

7.男性，6岁，左肘摔伤急诊就医。小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是

A.感染

B.缺血性骨坏死

C.骨化性肌炎

D.关节僵硬

E.缺血性肌挛缩

【参考答案】E

8.伸直型桡骨下端骨折的畸形是

A.尺偏型

B.银叉型

C.垂腕型

D.爪型

E.僵硬型

【参考答案】B

9.餐叉”畸形见于下列哪种骨折

A.尺骨上端骨折

B.尺骨下端骨折

C.桡骨下端骨折

D.桡骨上端骨折

E.肱骨髁上骨折

【参考答案】C

10.女，82岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。好的治疗措施是

A.三角巾悬吊

B.肩关节融合手术

C.手法复位外固定术

D.切开复位髓内针固定术

E.切开复位钢板内固定术

【参考答案】A

11.男，65岁。摔倒左手背部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。首先考虑的诊断是

骨折B.Chance骨折

骨折D.Jefferson骨折

骨折

【参考答案】C

12.女性，26岁，3小时前摔伤左前臂，检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑

A.前臂软组织挫伤

B.尺神经损伤

C.尺桡骨双骨折

D.桡骨骨折

E.尺骨骨折

【参考答案】C短缩畸形——前臂双骨折。

13.前臂双骨折易导致

A.血管损伤

B.肌腱断裂

C.骨筋膜室综合征

D.旋转功能障碍

E.神经损伤

【参考答案】D

14.桡骨小头半脱位常并发于

A.肱骨髁上伸直型骨折

B.肱骨干骨折

C.尺骨上1/3骨折

D.肱骨髁上骨折晚期

E.桡骨远端骨折

【参考答案】C，孟氏骨折——尺骨上1/3骨折常合并桡骨小头半脱位。

以上是关于2019临床助理医师运动系统考点：第二章。更多关于2019临床执业助理医师复习和资料，详情关注临床执业助理医师考试栏目!

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