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2019临床实践助理女性生殖系统检测中心:妊娠监测与妊娠保健

发布时间:2021年01月13日来源:昭昭医考

2019年临床助理医师正在接受严格审查。为了帮助参加2019年临床助理医师评审的考生顺利通过,昭昭医考官网小编收集整理了2019年临床助理医师女性生殖系统测试站点:妊娠监测和妊娠保健,希望对大家有所帮助!

一、妊娠监测和妊娠保健

产科合理用药,实行预防为主,早期发现高危妊娠,采取必要措施保证孕妇和胎儿的健康和安全分娩。

【围产期医学概念】

围产期医学,又称围产期医学,是研究如何加强围产期婴儿和孕妇围产期保健的科学,对降低围产期母婴死亡率、病残儿发生率、保障母婴健康具有重要意义。

(1)围产期是指分娩前、分娩中和分娩后的一段时间,经历怀孕、分娩和产褥期三个阶段。

(2)围产期:妊娠满28周(即胎儿体重1000g或身长35cm)至分娩后1周。

二、孕妇的监测和管理

[产前检查时间]

从诊断为早孕时起,怀孕20个周期的产前系列检查;怀孕20 ~ 36周期间:每4周检查一次;从怀孕第36周开始:每周检查一次;(即,在20、24、28、32、36、37、38、39和40周内进行了9次产前检查)

高危孕妇应酌情增加产前检查次数,首次产前检查:

[计算预期出生日期]

EDC(月)=LMP(月)-3(或9)

EDC(日)=LMP(日)7

实际到期日与预计到期日的差距可以是1 ~ 2周,最后一次月经的第是2008年6月14日,预产期应该是2009年()

A.3月21日

B.3月22日

C.3月20日

D.3月23日

E.3月24日

【回答】A

[腹部检查]

目测:腹部形态大小,是否有手术疤痕、妊娠纹、水肿等。

触摸:子宫高度、腹围、胎动、胎位四步触诊法,听:胎心;

四步触诊:骨盆平面骨盆直径测量(cm)对分娩的影响;临床表现对母婴的影响;狭窄的治疗,入口平面前后径(18 ~ 20)。对角线直径(12.513)影响向盆内会聚潜伏期的延长胎头高悬,胎位异常伴有正跨耻感征

子宫收缩疲劳

胎膜早破

脐带脱垂可投入试生产,外径16 ~ 18骶骨;骶耻骨径16剖宫产术()

A.髂棘横径

B.髂嵴直径

C.倾斜直径

D.骨盆中间平面的水平直径

E.坐骨切口宽度

(三横指,5.5 ~ 6)影响内旋活跃期和第二产程的延长或停滞;持续性枕横位,枕后位瘘,助产增加感染几率,子宫破裂颅内出血,胎头转到胎头S=0以下;胎头高于S=0的剖宫产( )

A.前后径

B.出口平面的横向直径为坐骨结节

C.耻骨弓角度(> 90)影响第二产程的延长或停滞。

D.后矢状径坐骨结节间后矢状径小于15,可诊断出口狭窄

E.前矢状径

F.前后径

初产妇,26岁,怀孕39周,估计胎儿体重3600克,坐骨结节间直径7厘米,出口后矢状径6.5厘米,应正确治疗

A.产钳术

B.剖宫产

C.等待自然分娩

D.静脉滴注催产素

E.会阴切开分娩

【答案】B

一位26岁的初产妇,其胎儿头在分娩后6小时内没有进入骨盆入口,此时,测量骨盆嘴的有价值的直径是()

A.对角线直径

B.出口横向直径

C.脊柱间直径

D.出口后矢状径

E.骶骨外径

【答案】E

30岁初产妇,怀孕40周,有规律的宫缩,左枕前位,胎心率正常,肛门检查,子宫开口2厘米宽,从早孕开始建立“产妇系统保健手册”,并在手册中认真记录每次产前检查、分娩和产后访视的结果。高危孕妇应增加产前检查次数,并酌情建立档案。高危妊娠的筛查、监测和管理,高危孕妇应在妊娠32至34周开始评估胎儿健康状况。患有严重并发症的孕妇应在妊娠26至28周接受监测。

女,34岁,怀孕24周,感觉身体虚弱,脸色苍白。实验室检查:Hb80g/L,红细胞2.8 1012/L,孕妇应在以下时间开始监测胎儿健康状况()

A.怀孕20-24周

B.怀孕36-38周

C.怀孕40-42周

D.怀孕26-28周

E.怀孕32-34周

【答案】D

胎儿监护()

A.高危儿童

B.胎儿宫内监护

C.胎盘功能检查

D.胎儿成熟度检查

第一高危儿童,胎儿出生后,出现下列情况之一的,为高危儿()

A.妊娠37周,或42周

B.出生体重

C.巨婴(4000g)

D.4对双胞胎或多个胎儿

出生后1分钟,评分4分;

下述属高危儿的是( )

A.孕龄<37周或≥42周

B.出生体重

C.产时感染

D.高危妊娠产妇的胎儿

E.出生后1分钟Apgar评分0-3分

提示:产时感染手术分娩(剖宫产、阴道分娩);新生儿的哥哥姐姐在新生儿期死亡,高危孕妇生的新生儿,高危孕妇生的孩子一定是高危儿,但是高危孩子的母亲不一定是高危妊娠妇。

二、胎儿宫内监护

(一)妊娠早期:

①行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符;

②B型超声检查在妊娠第5周见到妊娠囊;

③妊娠6周时,可见到胚芽和原始心管搏动;

④妊娠9~13+6周B型超声测量胎儿颈项透明层(NT)和胎儿发育情况。

(二)妊娠中期监护:

①手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围,判断胎儿大小及是否与孕周相符;

②监测胎心率;

③B型超声检测胎头发育、筛查结构异常;

④胎儿染色体异常的筛查与诊断。

(三)妊娠晚期:

(1)定期产前检查;

(2)胎动计数;

(3)胎儿影像学监测(B型超声);

(4)胎儿血流动力学监测;

(5)胎儿电子监护 :

◇胎儿电子监测

胎儿电子监测项目:

(1)监测胎心率

①胎心率基线

②胎心率一过性变化

(2)预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验

②缩宫素激惹试验

(1)监测胎心率

①胎心率(FHR)基线:是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。

◇心搏次数:

正常——110~160次/分;

异常——>160次/分为心动过速;

次/分为心动过缓。

◇基线变异:

正常:胎心率基线摆动,有小的周期性波动(≥6次

异常:胎心率基线变平即变异消失(幅度<5 bpm或摆动的频率<2次/min),提示胎儿储备能力丧失。

减速:

早期减速:是宫缩时胎头受压的表现,见于第一产程末。

变异减速:是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。

晚期减速:是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

早期减速:

特点:是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始,曲线zui低点与宫缩曲线高峰相一致,下降幅度<50bpm,持续时间短,恢复快,宫缩后迅速恢复正常。

意义:发生在第一产程后期,是宫缩时胎头受压,不受孕妇体位或吸氧而改变。

变异减速:

特点:是胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速且下降幅度>70bpm,恢复迅速。

意义:是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

晚期减速:

特点:是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现,下降幅度<50bpm,胎心率恢复需时较长。

意义:是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

【例题】(1~2共用备选答案)

A.胎儿状况良好

B.宫缩时胎头受压

C.胎儿受镇静药物影响

D.宫缩时脐带受压兴奋迷走神经

E.胎儿缺氧

1.胎心减速出现在宫缩高峰后,下降慢,持续时间长,恢复慢,提示

2.胎心减速与宫缩无固定关系,下降迅速且下降幅度大,恢复也迅速,提示

【答案】E、D

(2)预测胎儿宫内储备能力

①无应激实验

连续监护20分钟胎心率

正常:≥2次以上胎动伴有胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒为正常,称反应型。注意:若胎儿在睡眠中,可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。

异常:少于正常情况称无反应型。

本试验方法简单、安全,可在门诊进行,可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

②缩宫素激惹实验(OCT):通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激法诱发宫缩,使其10分钟内宫缩3次,每次宫缩持续40秒。观察20分钟内宫缩时胎心率变化。

阴性:无晚期减速和明显的变异减速,提示胎盘功能良好;

阳性:超过50%的宫缩有晚期减速,即使宫缩频率少于10分钟3次;

可疑阳性:有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。

【例题】电子胎心监护,以下哪项提示胎儿缺氧

A.加速

B.反应型

C.早期减速

D.阴性

E.晚期减速

【答案】E

【例题】初产妇,24岁,妊娠39周临产,产程进展顺利,枕左前位,S=0,胎心监护突然出现变异减速,胎心70次/分且持续50秒,本例胎心减慢zui可能的原因是

A.胎盘早剥

B.脐带受压

C.胎头受压

D.胎盘功能减退

E.慢性胎儿窘迫

【答案】B

三、胎盘功能检查

1.胎动

是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。

胎盘功能减退时,胎动<6次/2小时。

2.测定孕妇尿中雌三醇

定量测定:

正常值:>15mg/24h尿

临界值:10~15mg/24h尿

危险值:<10mg/24h尿

若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿,表示胎盘功能低下。

孕妇随意尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值:/C比值>15为正常;10~15为警戒值;<10为危险。

3.测定孕妇血清游离雌三醇值

足月妊娠血清E3值的下限为40nmol/L

若<40nmol/L,表示胎儿胎盘单位功能低下。

4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值

足月妊娠HPL值为4~llmg/L。足月妊娠时<4mg/L,或突然降低50%,提示胎盘功能低下。

5.缩宫素激惹试验

NST试验无反应型需作OCT,OCT阳性提示胎盘功能减退。

属于胎盘功能检查的是()

A.测定孕妇尿雌三醇值

B.测定孕妇血清游离雌二醇值

C.测定孕妇尿胎盘生乳素值

D.测定孕妇尿催产素酶值

E.以上都不是

【答案】A

四、胎儿成熟度检查

1.正确推算妊娠周数。

2.尺测耻上子宫长度及腹围,以估算胎儿大小。

3.B型超声检查测得胎头双顶径值>8.5cm,提示胎儿已成熟;

4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水,进行下列项目检测。

羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:该值>2,提示胎肺成熟。

羊水泡沫试验或震荡试验:液面有完整泡沫环提示胎肺成熟。

孕期用药

一、药物对胎儿的影响

二、孕期用药的基本原则

一、药物对胎儿的影响

1.着床前期:影响不大。

2.晚期胚泡(着床后至12周左右):是药物的致畸期,药物毒性作用出现越早,发生畸形越严重。

3.妊娠12周以后直至分娩:药物致畸作用明显减弱,但对尚未分化完全的器官,如生殖系统、神经系统可产生影响。

没有着床没影响,着床之后有影响

头1、2周全或无,要么没事要么流;

易致畸 ! 3w-5wzui致畸!!

3个月后人形成,但是仍然有风险,

影响中枢和生殖,不用药物是。

二、孕期用药的基本原则

1.尽量用一种药物治疗,避免联合用药治疗。

2.尽量用疗效肯定的药治疗,避免用对胎儿可能有不良影响的新药治疗。

3.尽量用小剂量药物治疗,避免用大剂量药物治疗。

4.若病情需要,在妊娠早期确实需要应用对胚胎、胎儿有害的、可能致畸的药物,应该先终止妊娠再用药。

用少不用多;

用老不用新;

用小不用大;

不得不用先流产 。

美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况,将药物分为A、B、C、D、X 5个级别。

在妊娠前12周,以不用C、D、X级药物为好。

美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况,将药物分为A、B、C、D、X 5个级别。

A级:无致畸性。如适量维生素。

B级:未证明有害,观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

C级:动物实验证明有害,权衡利弊谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

D级:有足够证据证明有害,只有在孕妇有生命威胁而无其他药物时可用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等。

X级:妊娠期间禁止使用。如甲氨蝶呤、己烯雌酚等

以上是关于2019临床执业助理医师女性生殖系统考点:孕期监护和孕期保健。更多关于2019临床执业助理医师复习和资料,详情关注临床执业助理医师考试栏目!


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