临床助理医师
2019年临床助理医师正在接受严格审查。为了帮助参加2019年临床助理医师评审的考生顺利通过,昭昭医考官网小编收集整理了2019年临床助理医师女性生殖系统测试站点:妊娠监测和妊娠保健,希望对大家有所帮助!
一、妊娠监测和妊娠保健
产科合理用药,实行预防为主,早期发现高危妊娠,采取必要措施保证孕妇和胎儿的健康和安全分娩。
【围产期医学概念】
围产期医学,又称围产期医学,是研究如何加强围产期婴儿和孕妇围产期保健的科学,对降低围产期母婴死亡率、病残儿发生率、保障母婴健康具有重要意义。
(1)围产期是指分娩前、分娩中和分娩后的一段时间,经历怀孕、分娩和产褥期三个阶段。
(2)围产期:妊娠满28周(即胎儿体重1000g或身长35cm)至分娩后1周。
二、孕妇的监测和管理
[产前检查时间]
从诊断为早孕时起,怀孕20个周期的产前系列检查;怀孕20 ~ 36周期间:每4周检查一次;从怀孕第36周开始:每周检查一次;(即,在20、24、28、32、36、37、38、39和40周内进行了9次产前检查)
高危孕妇应酌情增加产前检查次数,首次产前检查:
[计算预期出生日期]
EDC(月)=LMP(月)-3(或9)
EDC(日)=LMP(日)7
实际到期日与预计到期日的差距可以是1 ~ 2周,最后一次月经的第是2008年6月14日,预产期应该是2009年()
A.3月21日
B.3月22日
C.3月20日
D.3月23日
E.3月24日
【回答】A
[腹部检查]
目测:腹部形态大小,是否有手术疤痕、妊娠纹、水肿等。
触摸:子宫高度、腹围、胎动、胎位四步触诊法,听:胎心;
四步触诊:骨盆平面骨盆直径测量(cm)对分娩的影响;临床表现对母婴的影响;狭窄的治疗,入口平面前后径(18 ~ 20)。对角线直径(12.513)影响向盆内会聚潜伏期的延长胎头高悬,胎位异常伴有正跨耻感征
子宫收缩疲劳
胎膜早破
脐带脱垂可投入试生产,外径16 ~ 18骶骨;骶耻骨径16剖宫产术()
A.髂棘横径
B.髂嵴直径
C.倾斜直径
D.骨盆中间平面的水平直径
E.坐骨切口宽度
(三横指,5.5 ~ 6)影响内旋活跃期和第二产程的延长或停滞;持续性枕横位,枕后位瘘,助产增加感染几率,子宫破裂颅内出血,胎头转到胎头S=0以下;胎头高于S=0的剖宫产( )
A.前后径
B.出口平面的横向直径为坐骨结节
C.耻骨弓角度(> 90)影响第二产程的延长或停滞。
D.后矢状径坐骨结节间后矢状径小于15,可诊断出口狭窄
E.前矢状径
F.前后径
初产妇,26岁,怀孕39周,估计胎儿体重3600克,坐骨结节间直径7厘米,出口后矢状径6.5厘米,应正确治疗
A.产钳术
B.剖宫产
C.等待自然分娩
D.静脉滴注催产素
E.会阴切开分娩
【答案】B
一位26岁的初产妇,其胎儿头在分娩后6小时内没有进入骨盆入口,此时,测量骨盆嘴的有价值的直径是()
A.对角线直径
B.出口横向直径
C.脊柱间直径
D.出口后矢状径
E.骶骨外径
【答案】E
30岁初产妇,怀孕40周,有规律的宫缩,左枕前位,胎心率正常,肛门检查,子宫开口2厘米宽,从早孕开始建立“产妇系统保健手册”,并在手册中认真记录每次产前检查、分娩和产后访视的结果。高危孕妇应增加产前检查次数,并酌情建立档案。高危妊娠的筛查、监测和管理,高危孕妇应在妊娠32至34周开始评估胎儿健康状况。患有严重并发症的孕妇应在妊娠26至28周接受监测。
女,34岁,怀孕24周,感觉身体虚弱,脸色苍白。实验室检查:Hb80g/L,红细胞2.8 1012/L,孕妇应在以下时间开始监测胎儿健康状况()
A.怀孕20-24周
B.怀孕36-38周
C.怀孕40-42周
D.怀孕26-28周
E.怀孕32-34周
【答案】D
胎儿监护()
A.高危儿童
B.胎儿宫内监护
C.胎盘功能检查
D.胎儿成熟度检查
第一高危儿童,胎儿出生后,出现下列情况之一的,为高危儿()
A.妊娠37周,或42周
B.出生体重
C.巨婴(4000g)
D.4对双胞胎或多个胎儿
出生后1分钟,评分4分;
下述属高危儿的是( )
A.孕龄<37周或≥42周
B.出生体重
C.产时感染
D.高危妊娠产妇的胎儿
E.出生后1分钟Apgar评分0-3分
提示:产时感染手术分娩(剖宫产、阴道分娩);新生儿的哥哥姐姐在新生儿期死亡,高危孕妇生的新生儿,高危孕妇生的孩子一定是高危儿,但是高危孩子的母亲不一定是高危妊娠妇。
二、胎儿宫内监护
(一)妊娠早期:
①行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符;
②B型超声检查在妊娠第5周见到妊娠囊;
③妊娠6周时,可见到胚芽和原始心管搏动;
④妊娠9~13+6周B型超声测量胎儿颈项透明层(NT)和胎儿发育情况。
(二)妊娠中期监护:
①手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围,判断胎儿大小及是否与孕周相符;
②监测胎心率;
③B型超声检测胎头发育、筛查结构异常;
④胎儿染色体异常的筛查与诊断。
(三)妊娠晚期:
(1)定期产前检查;
(2)胎动计数;
(3)胎儿影像学监测(B型超声);
(4)胎儿血流动力学监测;
(5)胎儿电子监护 :
◇胎儿电子监测
胎儿电子监测项目:
(1)监测胎心率
①胎心率基线
②胎心率一过性变化
(2)预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验
②缩宫素激惹试验
(1)监测胎心率
①胎心率(FHR)基线:是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。
◇心搏次数:
正常——110~160次/分;
异常——>160次/分为心动过速;
次/分为心动过缓。
◇基线变异:
正常:胎心率基线摆动,有小的周期性波动(≥6次
异常:胎心率基线变平即变异消失(幅度<5 bpm或摆动的频率<2次/min),提示胎儿储备能力丧失。
减速:
早期减速:是宫缩时胎头受压的表现,见于第一产程末。
变异减速:是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。
晚期减速:是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
早期减速:
特点:是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始,曲线zui低点与宫缩曲线高峰相一致,下降幅度<50bpm,持续时间短,恢复快,宫缩后迅速恢复正常。
意义:发生在第一产程后期,是宫缩时胎头受压,不受孕妇体位或吸氧而改变。
变异减速:
特点:是胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速且下降幅度>70bpm,恢复迅速。
意义:是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。
晚期减速:
特点:是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现,下降幅度<50bpm,胎心率恢复需时较长。
意义:是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
【例题】(1~2共用备选答案)
A.胎儿状况良好
B.宫缩时胎头受压
C.胎儿受镇静药物影响
D.宫缩时脐带受压兴奋迷走神经
E.胎儿缺氧
1.胎心减速出现在宫缩高峰后,下降慢,持续时间长,恢复慢,提示
2.胎心减速与宫缩无固定关系,下降迅速且下降幅度大,恢复也迅速,提示
【答案】E、D
(2)预测胎儿宫内储备能力
①无应激实验
连续监护20分钟胎心率
正常:≥2次以上胎动伴有胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒为正常,称反应型。注意:若胎儿在睡眠中,可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。
异常:少于正常情况称无反应型。
本试验方法简单、安全,可在门诊进行,可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。
②缩宫素激惹实验(OCT):通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激法诱发宫缩,使其10分钟内宫缩3次,每次宫缩持续40秒。观察20分钟内宫缩时胎心率变化。
阴性:无晚期减速和明显的变异减速,提示胎盘功能良好;
阳性:超过50%的宫缩有晚期减速,即使宫缩频率少于10分钟3次;
可疑阳性:有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。
【例题】电子胎心监护,以下哪项提示胎儿缺氧
A.加速
B.反应型
C.早期减速
D.阴性
E.晚期减速
【答案】E
【例题】初产妇,24岁,妊娠39周临产,产程进展顺利,枕左前位,S=0,胎心监护突然出现变异减速,胎心70次/分且持续50秒,本例胎心减慢zui可能的原因是
A.胎盘早剥
B.脐带受压
C.胎头受压
D.胎盘功能减退
E.慢性胎儿窘迫
【答案】B
三、胎盘功能检查
1.胎动
是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。
胎盘功能减退时,胎动<6次/2小时。
2.测定孕妇尿中雌三醇
定量测定:
正常值:>15mg/24h尿
临界值:10~15mg/24h尿
危险值:<10mg/24h尿
若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿,表示胎盘功能低下。
孕妇随意尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值:/C比值>15为正常;10~15为警戒值;<10为危险。
3.测定孕妇血清游离雌三醇值
足月妊娠血清E3值的下限为40nmol/L
若<40nmol/L,表示胎儿胎盘单位功能低下。
4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值
足月妊娠HPL值为4~llmg/L。足月妊娠时<4mg/L,或突然降低50%,提示胎盘功能低下。
5.缩宫素激惹试验
NST试验无反应型需作OCT,OCT阳性提示胎盘功能减退。
属于胎盘功能检查的是()
A.测定孕妇尿雌三醇值
B.测定孕妇血清游离雌二醇值
C.测定孕妇尿胎盘生乳素值
D.测定孕妇尿催产素酶值
E.以上都不是
【答案】A
四、胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数。
2.尺测耻上子宫长度及腹围,以估算胎儿大小。
3.B型超声检查测得胎头双顶径值>8.5cm,提示胎儿已成熟;
4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水,进行下列项目检测。
羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:该值>2,提示胎肺成熟。
羊水泡沫试验或震荡试验:液面有完整泡沫环提示胎肺成熟。
孕期用药
一、药物对胎儿的影响
二、孕期用药的基本原则
一、药物对胎儿的影响
1.着床前期:影响不大。
2.晚期胚泡(着床后至12周左右):是药物的致畸期,药物毒性作用出现越早,发生畸形越严重。
3.妊娠12周以后直至分娩:药物致畸作用明显减弱,但对尚未分化完全的器官,如生殖系统、神经系统可产生影响。
没有着床没影响,着床之后有影响
头1、2周全或无,要么没事要么流;
易致畸 ! 3w-5wzui致畸!!
3个月后人形成,但是仍然有风险,
影响中枢和生殖,不用药物是。
二、孕期用药的基本原则
1.尽量用一种药物治疗,避免联合用药治疗。
2.尽量用疗效肯定的药治疗,避免用对胎儿可能有不良影响的新药治疗。
3.尽量用小剂量药物治疗,避免用大剂量药物治疗。
4.若病情需要,在妊娠早期确实需要应用对胚胎、胎儿有害的、可能致畸的药物,应该先终止妊娠再用药。
用少不用多;
用老不用新;
用小不用大;
不得不用先流产 。
美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况,将药物分为A、B、C、D、X 5个级别。
在妊娠前12周,以不用C、D、X级药物为好。
美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况,将药物分为A、B、C、D、X 5个级别。
A级:无致畸性。如适量维生素。
B级:未证明有害,观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。
C级:动物实验证明有害,权衡利弊谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。
D级:有足够证据证明有害,只有在孕妇有生命威胁而无其他药物时可用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等。
X级:妊娠期间禁止使用。如甲氨蝶呤、己烯雌酚等
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