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怀孕生理学

怀孕的概念：怀孕是胚胎和胎儿在母亲体内发育和生长的过程。整个过程大约是38周(266天)，从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物从母体排出的终止。

受精和着床

第一，受精

第二，受精卵的发育、运输和着床

植入过程和条件(理解):

受精卵着床要经过定位、附着、侵袭三个阶段。

植入条件：

(1)透明区消失;

胚泡滋养层分化为合体滋养层;

胚泡和子宫内膜同步发育，相互配合;

4孕妇体内有足够的孕酮;子宫有一个允许受精卵着床的窗口期。

此外，受精卵在受精后24小时产生早孕因子，可以抑制母体淋巴细胞的活性，防止胚泡被母体排斥。受精后子宫内膜的变化——蜕膜的变化

晚期胚泡在宫腔内的植入时间为受精后()

A.第2 ~ 3天

B.第4-5天

C.第6-7天

D.第8-9天

E.第10 ~ 11天

【答案】C

胎儿发育和生理特征：

一、胎儿发育阶段

人类胚胎在受精后8周称为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。

胎儿从受精后9周开始称为胎儿，是其器官进一步发育成熟的时期。

怀孕时间一般以末次月经第计算，整个怀孕过程约280天，以4周(第28天)为一个怀孕月，共10个怀孕月。

二、胎儿生理特征

胎儿在循环系统中的营养供给和代谢产物排出应由母亲通过胎盘脐血管完成。

一条脐静脉和两条脐动脉。

动脉导管出生后的闭锁是动脉韧带。

出生后6个月，卵圆孔大部分完全闭塞。

胎儿没有纯动脉血，而是混合动静脉血，分布不均匀。

进入肝、心、头、上肢的血液含氧量更高，营养更丰富，满足需要。注入肺部和身体下部的血液含氧量少，营养少。

动脉血液在脐静脉中流动

静脉血在脐动脉中流动

血液系统

﹡红细胞生成：妊娠32周后，早产儿和足月儿的红细胞数量增加到约

﹡血红蛋白产生：胎儿血红蛋白在妊娠前半段存在，妊娠4 ~ 6周后成人血红蛋白增加，分娩时胎儿血红蛋白仅占25%。

﹡白细胞生成：孕12周胸腺和脾脏产生淋巴细胞，足月时白细胞计数达到(15 ~ 20) 109/L。

呼吸系统

b超显示妊娠11周胎儿胸壁运动，妊娠16周可使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟30 ~ 70次。胎儿窘迫时，有大的喘息样呼吸运动。

消化系统

﹡胃肠道：肠蠕动发生在妊娠第11周，胃肠功能在妊娠第16周基本建立。胎儿可以吞咽羊水，吸收水、氨基酸、葡萄糖等可溶性营养物质。

﹡肝：胎儿肝脏中有许多酶，不能与红细胞破坏产生的大量游离胆红素结合;肝脏中的少量结合胆红素通过胆道排入小肠，氧化成胆绿素。胆绿素的降解产物使胎粪呈深绿色。

泌尿系统

胎儿肾脏在妊娠11 ~ 14周有排尿功能。孕14周胎儿膀胱内有尿。通过胎儿排尿参与羊水循环。

内分泌

分泌特点：血清浓度在妊娠8 ~ 10周达到最大值，10天左右迅速下降，只有妊娠中后期峰值的10%。一直持续到分娩，分娩后2周内消失。

临床意义：用-hCG抗血清测定母体血清-hCG，在受精后第7天可在母体血清和尿液中检测到zui。

角色：

维持妊娠的黄体生命;

促进雄激素向雌激素的转化，刺激孕酮的形成;

抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用;

刺激胎儿睾丸分泌睾酮;

与母体甲状腺细胞的TSH受体结合，刺激甲状腺活性。

人胎盘催乳激素

分泌特点：孕5 ~ 6周在母体血液中用放射免疫法测定。随着妊娠的发展和胎盘的逐渐增大，其分泌逐渐增加，在妊娠34 ~ 36周达到高峰并维持到分娩，分娩后迅速下降，但分娩后7小时无法检测到。

临床意义：妊娠中晚期反映胎盘功能。

角色：

HPL能促进蛋白质和糖原的合成，促进胎儿生长;

促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备;

抑制母体对胎儿的排斥;

促进胰岛素生产。

雌激素：

分泌特点：主要由早期黄体产生，孕10周后由胎儿-胎盘单位合成。怀孕末期雌三醇值是非孕妇的1000倍，雌二醇和雌酮是非孕妇的100倍。

临床意义：测定孕妇血或尿中雌三醇水平及E/C比，可反映胎盘功能。

孕酮：

分泌特点：早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠8 ~ 10周后胎盘合体滋养层是孕酮产生的主要来源。随着妊娠的进展，母体血液中孕酮逐渐升高。

角色：维持妊娠。与雌激素的协同作用在子宫内膜、子宫肌层和乳腺的变化中起着重要作用。

胎膜

1.膜的组成：膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层是光滑的绒毛膜，胎膜内层是羊膜。

2.胎膜的功能：胎膜在分娩发动有一定作用。

三、脐带

1.脐带的构成：妊娠足月胎儿的脐带长30～100cm，平均约 55cm，直径0.8～2.O㎝。一静两动。

2.脐带的功能：血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

四、羊水

1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。

2.羊水的吸收 50%由胎膜完成，胎儿吞咽羊水，每24小时约500～700ml。另外，脐带、胎儿角化前皮肤也有吸收少量羊水的功能。

3.羊水量 妊娠8周5～10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，妊娠40周约800ml。

4.羊水的功能：

(1)保护胎儿：压力均匀分布，避免胎儿局部受压、保持羊膜腔内恒温。

(2)保护母体：减少胎动的不适感;临产后前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道;破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。

正常妊娠38周时的羊水量约为

A.600ml

B.800ml

C.1000ml

D.1200ml

E.1500ml

答案：C

【回答】答复：您好。

正常妊娠时妊娠36-38周时羊水量达高峰，可达1000-1500ml，以后逐渐减少。38周时羊水量多在1000ml左右。因此，考虑本题选C适宜。

在妊娠期间，人绒毛膜促性腺激素(hCG)分泌量达高峰的时期是

A.妊娠5～7周

B.妊娠8～10周

C.妊娠11～13周

D.妊娠14～16周

E.妊娠17～19周

【答案】B

孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素

A.雌酮

B.孕酮

C.睾酮

D.雌二醇

E.雌三醇

【答案】E

妊娠期母体变化

(一)生殖系统的变化

1.子宫——逐渐增大变软，12周末可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫。妊娠晚期呈轻度右旋位。

子宫峡部——非孕时长约1cm，临产后伸展至7～10cm，成为软产道一部分，此时称子宫下段。

宫颈——妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、变软、呈紫蓝色。

宫颈黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并扩张。

收缩——自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉。

2.卵巢 略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

3.输卵管

4.阴道 黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色;皱襞增多，伸展性增加;阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状;阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。

5.外阴

(二)乳房

增大着色、蒙氏结节、初乳

机制：

雌激素刺激乳腺腺管发育;

孕激素刺激乳腺腺泡发育;

还需垂体催乳激素、人胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺素等的参与。

关于妊娠期母体乳房的变化，正确的是()

A.妊娠晚期开始乳汁分泌

B.大量雌激素刺激乳腺腺泡发育

C.大量孕激素刺激乳腺腺管发育

D.初乳为白色浓稠液体

E.乳头增大变黑、乳晕颜色加深

【答案】E

(三)循环系统的变化

1.心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加10%， 心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。可闻及收缩期柔和吹风样杂音。

2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐渐增加 ，至妊娠32～34周达高峰 。临产后在第二产程心排出量显着增加。

3.血压 在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。

4.静脉压 妊娠对上肢静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

(四)血液系统的变化

1.血容量 循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩。

血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

2.血液成分

(1)红细胞

妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。血细胞比容降至0.31～0.34。

容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。

(2)白细胞：从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。

(3)凝血因子;妊娠期血液处于高凝状态。

纤维蛋白原增至4.5g/L;纤溶活性降低;血沉加快。

(4)血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

(五)呼吸系统的变化

妊娠期间膈肌上升4cm，肺活量无明显变化，潮气量增加39%，每分钟通气量增加40%，以适应孕妇因耗氧量的增加而对氧的需求。

(六)泌尿系统的变化

肾脏负担加重。肾血浆流量比非孕时增加35%，肾小球滤过率增加50%。由于肾小管对葡萄糖再吸收能力未相应增加，孕妇饭后可能出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。

受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，致使输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性右侧肾盂肾炎。

(七)消化系统的变化

大量雌激素影响，齿龈易肥厚、出血。胃肠道受孕激素影响，易腹胀、“烧心”、便秘等，胆囊排空时间延长，易并发胆囊炎。

(八)内分泌变化

腺垂体增大1～2倍;甲状腺略增大，但并无甲亢的表现。

(九)新陈代谢的变化

1.基础代谢率 早期稍下降，中期后逐渐增高，晚期可增高15%～20%。

2.体重 早期无明显变化，妊娠13周后逐渐增加，孕前体质指数正常的妇女，妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

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