2020年临床助理医师考试结束。为了帮助参加2021年临床助理医师考试的考生顺利复习，昭昭医考官网小编收集整理了2020年临床助理医师血液系统考点：合理输血，希望对大家有所帮助!

合理输血

一、输注血液成分的优点

1.效率高，针对性强，治疗效果好

2.安全

避免不必要的血液成分引起的不良反应;减少输血传播的病毒感染。感染病毒的概率：白细胞、血浆和红细胞

3.只有在适当的条件下保存有效的血液，才能保持其生物活性。

红细胞保存,血小板在新鲜冰冻血浆：保持在-25以下,全血是“不完全”的：全血在冷藏时和红细胞一样，储存过程中血小板和不稳定凝血因子的活性很快就会丧失。

后，粒细胞完全丧失，血小板和因子减少50%。3天后：F 损失50%。

【锻炼】全血保存过程中，发生保存损伤，丢失了一些有用成分，这些成分是

A.血小板、粒细胞和不稳定凝血因子

B.红细胞、白细胞和血小板

C.白细胞、血小板、稳定凝血因子

D.白细胞、血小板和纤维蛋白原

E.血小板、淋巴细胞、凝血因子

“正确答案”a

《回答分析》全血冷冻保存和红细胞一样，还有血小板、不稳定凝血因子等的活性。很快就会在保存过程中丢失。一般在采集后左右，粒细胞完全丢失，血小板和F 因子丢失50%。所以选a吧.

4.保护血液资源每一份全血都被制成各种成分，珍贵的血液资源得到充分利用。

【练习1】促进临床合理用血的主要目的醉

A.降低患者的医疗费用

B.保护血液资源

C.降低采供血压力

D.规避输血风险

E.减少临床血量

“正确答案”b

合理用血的主要目的是保护血液资源，充分利用宝贵的血液资源。

二、常见血液成分的特点

1.红细胞

(1)悬浮红细胞：又称红细胞悬液或加性红细胞，是目前zui常用的血液成分。

悬浮红细胞=全血离心后的红细胞保存液-血浆去除。

(2)洗涤红细胞：

制备方法：将全血离心分离血浆，去除白细胞，加入无菌生理盐水，混合均匀，离心去除残留的白细胞，反复洗涤—— 3次，去除98%以上的血浆、90%以上的白细胞和血小板，同时去除保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢物，保留70%以上的红细胞。

指示

1.适用于各类需要输注红细胞的患者。

2.过敏反应患者(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等。)或发热，尤其是IgA抗原缺乏的患者。

3.需要输血的高钾血症和肝肾功能障碍患者。

4.自身免疫性疾病患者，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病、阵发性夜间血红蛋白尿。

5.产生白细胞或血小板抗体，因反复输血或妊娠需要输血的患者。

2.血小板

(1)血小板浓度：血小板是从采集的全血中分离出来的，用适量血浆混悬制备而成。普通血袋保存时间为24小时，血小板专用血袋保存时间为5天。

(2)血小板采集：在全封闭循环条件下，用血细胞分离机从献血者全血中直接分离采集血小板，采集血小板的保质期为5天。

3.新鲜冷冻血浆

全血采集后6小时内分离血浆，分离后1小时内冷冻至-30以下，制成FFP，可在-25以下保存12个月。

稳定凝血因子、白蛋白和球蛋白：与正常人血浆相同

4.不稳定凝血因子(因子VIII、V等。):超过70%的正常人类p

冷冻保存是指新鲜冰冻血浆在1 ~ 6解冻后不易融化的白色絮状沉淀。富含凝血因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子等。在-25下可保存12个月。

5.去除白细胞的血液成分

非溶血性发热性输血反应、无效血小板输注、病毒感染等输血不良反应发生的概率大。在采血后48小时内通过白细胞过滤去除白细胞。

常用的有：去白细胞的红细胞和去白细胞的血小板。

适应症如下：多胎妊娠或反复输血产生白细胞抗体引起发热的患者;长期需要反复输血的患者。

6.照射血液成分

射线照射后，血液中的淋巴细胞失活，而其他血液成分保持活性。用于预防输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD): 免疫功能低下、骨髓移植等高危人群;输注亲属血或人类白细胞抗原匹配的血小板。

具有淋巴细胞活性的血液成分，如红细胞、血小板、粒细胞等都需要照射。

淋巴细胞失去活性的血液成分：冷冻和解冻以去除甘油红细胞、冷冻血浆和冷沉淀，无辐射。

[运动]男，65岁，患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗。最近两次zui输血期间出现发热，体温39以上。经过对症处理，症状缓解。这次输血是为了改善贫血症状。要输注的血液成分有：

A.浓缩红细胞

B.照射红细胞

C.从白细胞中去除红细胞

D.冰冻红细胞

E.悬浮红细胞

“正确答案”c

【回答分析】患者多次输血，出现发热，说明患者有非溶血性发热输血反应，宜输注去除白细胞的红细胞zui，以免再次引起发热反应。

【解题技巧】

1.浓缩红细胞：各种失血、慢性贫血、心功能不全;

2.悬浮红细胞：急性失血，慢性贫血，多数情况下可选用;

3.洗红细胞：输血引起严重过敏反应

4.辐射红细胞：用于免疫缺陷，骨骼髓移植、器官移植后

5.少白红细胞：预防非溶血性发热

三、合理输血的原则

1.合理输血是指患者病情危重，无法采用其他方法进行有效治疗或预防时，才给予输血。

2.输血的目的 ：①增加血液的携氧能力;②纠正止血功能异常。

3.审慎作出输血决定 在作出输血决定之前，应根据患者病情进行谨慎评估

四、输血适应证

1.血液携氧能力低下

(1)急性失血：创伤、手术或内科及妇产科等某些疾病可导致急性失血。

急性失血导致血容量不足时，应首先补充足量的液体，包括晶体液和胶体液，尽快完全纠正血容量不足，必要时适当输血，输血目的是提高血液的携氧能力，悬浮红细胞。

1)根据循环失血量评估红细胞输注需求：

①血容量减少15%(成人约为750ml) 以下的，无需输血 ，除非患者原有贫血、严重的心脏或呼吸系统疾病，无力代偿;

②血容量减少15%～30%(成人约为750～1500ml)的，需要输注晶体液或胶体液，在患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血的情况下需要输注红细胞;

③血容量减少30%～40%(成人约为1500～~2000ml)的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞及血浆;

④血容量减少40%以上(成人>2000ml)的，输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞、血浆和血小板等其他成分。

输血

2)根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输注需求：不必输血;考试虑输注悬浮红细胞;

Hb介于70～100g/L，根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高(如发热)以及年龄等因素决定。

【练习题】对于失血量小于自身血容量20%的急性失血患者，应给予输注：

A.新鲜全血1个单位

B.新鲜冰冻血浆

C.血小板1个治疗量

D.红细胞悬液2个单位

E.晶体液和胶体液，原则上不输血

『正确答案』E

『答案解析』血容量减少15%～30%(成人约为750～1500ml)的，需要输注晶体液或胶体液，原则上不需要输血。

慢性贫血：应积极寻找贫血的病因，针对病因治疗，不轻易输血。无明显缺氧症状的贫血患者，不应输血。

慢性贫血患者输注红细胞的适应证为：

①Hb<60g/L，且伴有明显缺氧症状者;

②贫血严重，虽无缺氧症状，但需要手术的患者或待产妇。

(3)红细胞品种的选择：

在大多数情况下，可选择悬浮红细胞。但在以下情形宜选择洗涤红细胞：①患者体内存在血浆蛋白抗体，特别是抗-IgA;②患者具有输血后发生严重过敏反应的病史。

(4)剂量及用法：剂量视病情而定，成人可按输注1单位红细胞(我国规定200ml全血制成的红细胞为1个单位)可提升Hb5g/L估算。对于慢性贫血患者的输血应注意两点：

①应根据患者缺氧症状的程度，参考Hb水平，确定红细胞输注剂量;②慢性贫血患者如果输注液体量过多或过快，容易引发心力衰竭，出现急性肺水肿

2.止血功能异常

(1)血小板数量减少或功能障碍。

1)血小板输注的适应证：①骨髓造血功能衰竭(因疾病、化疗或放疗所致)：血小板减少所致的活动性出血，是治疗性血小板输注的适应证。

血小板计数>50×10 9 /L，—般不需输注 ;

血小板计数>10×10 9 /L，尽快 输注血小板以防止颅内出血;

血小板计数(10～50)×109/L之间，可考虑输注。

②手术患者的预防性输注

血小板计数>100×109/L，一般不需输注;

血小板计数>50×109/L，考试虑输注;

血小板计数(50～100)×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注。

③血小板功能障碍。

④大量输血：当红细胞输注量大约相当于2倍血容量以上时，血小板计数可降至50×109/L以下。

⑤自身免疫性血小板减少症。

2)血小板输注的禁忌证：

①血栓性血小板减少性紫癜 ：除非患者发生出血且可能危及生命，否则禁止输注血小板，因为血小板输注可促进血栓形成，使病情恶化;

②肝素引起的血小板减少症：该病症是一种药物诱发的免疫性血小板减少症，常伴有严重血栓形成，因此禁止输注血小板，因为会导致急性动脉血栓形成。

3)剂量及用法：每次输注血小板时，应足量输注。

(2)凝血因子异常：先天性凝血因子异常以血友病zui为多见，我国以甲型血友病多见，其病因是先天性缺乏凝血因子Ⅷ。

适应证：

①血栓性血小板减少性紫癜 ;

②单个凝血因子缺乏(仅适用于无浓缩或重组凝血因子制剂可用时);

③多种凝血因子缺乏，如肝病患者获得性凝血功能障碍;

④太量失血或输血引起的凝血功能障碍;

⑤口服抗凝剂过量引起的出血;

⑥抗凝血酶DI缺乏;

⑦DIC消耗性低凝期。

剂量及用法：首次剂量为(10～15)ml/kg体重，维持剂量为(5～10)ml/kg体重。

3)冷沉淀适应证：

①遗传性或获得性纤维蛋白原缺乏或者功能障碍;

②作为浓缩或重组凝血因子制剂的替代品，用于治疗遗传性凝血因子(vW因子、因子Ⅷ、因子XⅢ)缺乏症。

4)冷沉淀剂量及用法：常用剂量为(2～3)单位/10kg体重。

五、血液保护的主要措施

(1)严格掌握输血适应证。

(2)减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。完善、彻底的外科止血是减少手术失血的关键。

(3)自体输血

1)储存式自体输血：术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行择期手术。

2)急性等容血液稀释：在麻醉后、发生大量出血的手术步骤开始前，抽取患者一定量自体血液，保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，Hct降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。患者身体一般情况好，Hb≥110g/L(Hct≥0.33)，估计术中有大量失血，可考虑。

3)回收式自体输血：血液回收是指用血液回收装置，将非感染性手术和非恶性肿瘤手术患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。

【练习题】男性，35岁。体重75kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术治疗。查体：P85次/分，BP125/80mmHg，一般状况良好，心肺无异常。实验室检查：Hb130g/L。凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常，如果手术中出血，下列输血方案中不的是

A.输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆

B.术后回收式自身输血

C.术前贮存式自身输血

D.术中回购式的自身输血

E.急性等容血液稀释

『正确答案』A

『答案解析』此题中患者身体状况良好，做为的是自体输血，所以A选项异体不。

(4)血液保护药物的应用：主要有：

①术前使用促红细胞生成素或维生素K;

②预防性应用抗纤溶药(6-氨基己酸、抑肽酶);

③重组因子Ⅶ激活物(rFⅦa)对于难治性、非外科手术所能控制、传统止血措施失败的大出血是一种选择。

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