2020年临床助理医师考试结束。为了帮助参加2021年临床助理医师的考生顺利复习，昭昭医考官网小编收集整理了2020年临床助理医师的血液系统检测站点：巨幼细胞性贫血，希望对大家有所帮助!

巨成红细胞性贫血

叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物引起的贫血，导致核DNA合成障碍，称为巨幼细胞性贫血。这种疾病的特点是大细胞贫血。

一、病因和发病机制

叶酸和维生素B12缺乏的原因

摄入不足

婴幼儿喂养不当、辅食添加不及时、食品加工方法不当

需求增加

婴儿、妊娠、甲亢、恶性肿瘤、溶血性疾病、感染等。可以增加需求，而如果不注意补充，就会造成缺乏

吸收不良;吸收不良

维生素B12的吸收因体内内源性因子产生的减少或抗内源性因子抗体的产生而减少。苯妥英钠、巴比妥和扑热息痛会影响叶酸的吸收

利用障碍

先天性反式钴蛋白缺乏常引起维生素B12功能障碍，严重肝病影响维生素B12储备。叶酸拮抗剂会影响叶酸的吸收

注意：叶酸和维生素B12是核DNA合成过程中重要的辅酶。当它们缺失时，影响DNA合成，RNA合成正常。DNA主要位于细胞核内，RNA主要分布在细胞质的亚细胞器内，因此细胞体积大，细胞核成熟受阻，细胞质发育不平衡(老细胞质和幼细胞核)。

二、临床表现

1.血液系统性能

面色苍白、乏力、耐力下降、头晕等贫血症状。

2.消化系统表现为食欲不振、恶心呕吐;一个“牛肉样”的舌头或者一个“镜像舌头”。

3.神经精神症状主要是由于周围神经和后脊髓束的关节退行性变或脑神经受损，表现为手足对称麻木、深度感觉障碍、共济失调、腱反射消失、锥体束征阳性。

三、实验室检查

1.外周血象血红蛋白减少，呈大细胞阳性色素型。MCV增加，妇幼保健增加，妇幼保健正常。网织红细胞正常或轻度增加，严重者出现全血细胞减少。

2.骨髓表现为有核细胞增生，以红细胞增生为主，有巨幼细胞变化和“老髓幼核”(细胞体大，细胞质比细胞核成熟)。

3.叶酸和维生素B12的减少是诊断该病的重要指标。

4.其他胃酸减少，内因子抗体阳性(恶性贫血)。

四、待遇

补充叶酸，直到血象完全恢复正常。那些由叶酸拮抗剂引起的可以用四氢叶酸钙治疗，并进行肌肉注射。如果伴有维生素B12缺乏，应补充维生素B12。

[运动]在下列贫血疾病中，属于大细胞性贫血的是

A.再生障碍贫血

B.地中海贫血

C.慢性贫血

D.缺铁性贫血

E.恶性贫血

“正确答案”e

“答案分析”属于巨幼细胞性贫血，如慢性胃炎，表现为B12缺乏。会出现顽固性贫血，也属于恶性贫血。

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