2022年临床助理医师技能考试在6月13日开启，相信此时各位考生已进入了高度紧张的备考状态，为帮助考生高效备考，昭昭医考网小编为各位考生带来了“肺癌—2022年拉萨临床助理医师病例分析试题”。

病例分析

男性，59岁。间断咳嗽、咳痰伴发热半年就诊，加重1周。

患者半年前无诱因出现刺激性咳嗽，给予止咳、祛痰治疗后症状略改善。其后间断出现咳嗽、咳痰症状，有时伴有发热，每次发作时静脉应用抗生素治疗，症状可缓解。曾2次行胸部X线片检查均提示右肺上叶肺炎。1周前咳嗽加重，咳黄痰，伴发热，最高体温38.5℃。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 12.0×109/L，N 0.88，PLT 210×109/L。胸部X线片示“右上肺大片状致密影，水平裂明显上移”。给予静脉滴注“头孢”治疗，4天后体温恢复正常，痰量明显减少，为白痰。发病以来精神、食欲尚可，大小便正常，体重下降约5kg，既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟20余年，20支/日。否认遗传病家族史。

查体：T 37.6℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音，呼吸音低，语音共振减弱，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.右上肺阻塞性肺炎(仅答“肺炎”得1分)。(2分)

2.右上肺不张，支气管肺癌可能性大(仅答“支气管肺癌”得1分)。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.右上肺阻塞性肺炎

(1)发热、咳黄痰，抗感染治疗有效。(0.5分)

(2)右上肺不张体征(叩诊浊音，呼吸音低、语音共振减弱)。(0.5分)

(3)血WBC总数及中性粒细胞比例增加。(1分)

(4)胸部X线片示右上肺不张。(0.5分)

2.右上肺不张，支气管肺癌可能性大

(1)长期大量吸烟史。(1分)

(2)右肺上叶同一部位反复发生肺炎。(0.5分)

(3)胸部查体及X线片均提示右上肺不张(水平裂上移)。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.肺结核。(1.5分)

2.肺脓肿。(1分)

3.支气管良性狭窄或异物。(0.5分)

四、进一步检查(6分)

1.胸部增强CT。(1分)

2.支气管镜检查。(1.5分)

3.血常规，电解质、肝、肾功能、凝血功能。(0.5分)

4.血清肿瘤标志物。(2分)

5.痰细菌学检查(含抗酸染色)、细胞学检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.休息、营养支持。(1分)

2.祛痰、止咳、退热等对症治疗。(1分)

3.静脉滴注广谱抗生素。(1分)

4.待诊断明确后，进行下一步治疗(手术或化疗)。(1分)

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