2022年临床助理医师技能考试在6月13日开启，相信此时各位考生已进入了高度紧张的备考状态，为帮助考生高效备考，昭昭医考网小编为各位考生带来了“肺栓塞—2022年昌都临床助理医师病例分析试题”。

病例分析

男性，21岁。突发头晕、气促1天，加重伴晕厥2小时。

患者3小时无明显诱因突然出现头晕、气促活动后加重，休息或改变体位症状无缓解，无畏寒、发热，无咳痰，无胸痛、咯血，2小时前上述症状加重并出现晕厥，为进一步治疗入院。既往健康，无结核、肝炎等传染病病史，无高血压、糖尿病病史，无家族遗传病史，无吸烟、酣酒史。

查体：T 36.5℃，R 26次/分，BP 90/60mmHg，脉搏120次/分。口唇发绀、肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音。颈静脉充盈，心律齐，心率110次/分，肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进、三尖瓣区收缩期杂音。双下肢无凹陷性水肿。

辅助检查：血常规WBC 7.0×109/L，N 0.7，PLT 100×109/L，血浆D-二聚体15.3μg/ml FEU(正常<0.5)。心电图示窦性心动过速。胸片提示：右下肺肺纹理变细，肺野透亮度增加。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

诊断依据：

病史：长期卧床、骨科手术后;

症状：突发呼吸困难、呼吸急促(最常见表现)+咯血+胸痛+晕厥(可为表现)，体征P2亢进+下肢肿胀+心动过速;

辅助检查：D-二聚体增高+血气分析(低氧血症、低碳酸血症)+心电图窦性心动过速+CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

肺动脉血栓栓塞症(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.青年男性，急性起病。(1分)

2.突发不明原因头晕、气促伴晕厥。(1分)

3.查体：心率加快，肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进、三尖瓣区收缩期杂音。(1分)

4.辅助检查：血浆D-二聚体升高。心电图示窦性心动过速。胸片提示肺动脉阻塞征。(2分)

三、鉴别诊断(4分)

1.原发性肺动脉高压。(2分)

2.主动脉夹层。(1分)

3.主动脉狭窄(1分)

四、进一步检查(5分)

1.下肢深静脉超声。(2分)

2.肿瘤标志物。(1分)

3.CTPA或MRPA检查。(1分)

4.必要时行DSA检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.监测生命体征，吸氧。(1分)

2.抗凝治疗。(1分)

3.必要时溶栓治疗。(1分)

4.寻找病因，进行病因治疗等。(1分)

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