2022年临床助理医师实践技能考试将在6月13日-26日开考，在开考前昭昭医考网小编为大家带来了“2022年克孜勒苏柯尔克孜临床助理医师技能第一站考试题”，还望各位考生都能顺利通过考试，。

腹部闭合性损伤

主诉：男性，28岁，左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。

病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。

查体：T 37.6℃，P 110次/分，BP 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(一)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音可闻及，但较弱。

化验：Hb 82g/L，WBC 90×l09/L。

参考答案

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①脾破裂，腹腔内出血。

②肋骨骨折。

(2)诊断依据

①左季肋部外伤史。

②胸片证实肋骨骨折。

③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。

④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。

⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。

2.鉴别诊断(5分)

①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。

③血胸。

3.进一步检查(4分)

①腹部B超或CT,有无肝脾破裂及血肿块。

②腹部平片，有无膈下游离气体。

③胸片，了解肋骨情况，有无胸腔积液。

④腹腔穿刺，有无积液。

4.治疗原则(3分)

①严密观察病情，注意生命体征，必要时输血。

②剖腹探查，如脾切除术，若条件允许可行脾修补或脾部分切除术。

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