备考22年临床助理医师技能考试，做题是必不可少的，只有多做题才能够把握出题的方向，明确考试重难点。那么，在平时的复习阶段，该怎样做题才高效呢?昭昭医考网小编为大家带来了“2022年陕西宝鸡临床助理医师技能第一站——病例分析题(二)”。

——右肩关节前脱位——

病历摘要

男，42岁，高处坠落后右肩疼痛，活动受限2小时。

患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地，伤后右肩关节疼痛。活动受限，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。

查体：T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。

专科检查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性，右手感觉运动正常。

右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。

要求：根据以上病例要求，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据)，鉴别诊断、进一步检查与治疗写在答题纸上。

时间：15分钟

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

1.右肩关节前脱位(答出“右肩关节脱位”得2分)。 3分

2.右肱骨大结节撕脱骨折。 1分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)。6分

1.右肩关节前脱位。

(1)高处坠落后右肩疼痛、活动受限。 1分

(2)查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性。 2分

(3)右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方。 1分

2.右肱骨大结节撕脱骨折。

右肩正位X线片：右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。 2分

三、鉴别诊断4分

1.右肩部骨折(肱骨外科颈骨折、肩盂骨折、肱骨头骨折)(答出一项即可得2分)。 2分

2.血管神经损伤。 2分

四、进一步检查2分

右肩关节CT。 2分

五、治疗原则6分

1.麻醉下手法复位。 2分

2.三角巾固定4～5周。 3分

3.康复治疗。 1分

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