22年临床助理医师技能考试，病例分析试题是必考的。那么病例分析都会考哪些试题呢?别急昭昭医考网小编这就为各位分享“2022年陕西宝鸡临床助理医师技能第一站——病例分析题(三)”。

病历摘要

女，28岁，关节肿痛3个月，加重1周。

患者3个月前无明显诱因出现双侧腕关节肿胀，伴轻度疼痛，晨僵约10分钟。近1周，关节肿胀加重，患者自觉脱发明显，体重3个月下降约2公斤，尿中泡沫多。发病以来患者食欲好，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无口干、眼干。两年前体检发现外周血白细胞减少，未予以诊治。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。双侧面部红斑，直径约1cm左右，略高于皮面，浅表淋巴结未触及肿大，头发略稀疏，双眼睑水肿，巩膜无黄染，舌面及颊粘膜未见溃疡。双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双踝关节肿胀，双手及双腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC3.0×109/L，Plt200×109/L。抗核抗体1:640(正常<1:40)。类风湿因子50IU/ml(正常值0-30IU/ml)。补体C3 0.20g/L(正常值0.8-1.5g/L)，C4 0.03g/L(正常值0.2-0.6g/L)。尿RBC7-10个/HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。

要求：根据以上病例要求，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据)，鉴别诊断、进一步检查与治疗写在答题纸上。

时间：15分钟

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

系统性红斑狼疮。 2.5分

狼疮肾炎。 1.5分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分

1.青年女性。 0.5分

2.脱发，多关节炎。 1分

3.面部红斑，头发稀疏，眼睑水肿，关节肿，双下肢轻度凹陷性水肿。 1分

4.抗核抗体阳性，补体降低。血常规白细胞减少。 1.5分

5.尿常规：尿RBC7-10个/HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。 1分

三、鉴别诊断4分

1.急性肾小球肾炎。 1分

2.类风湿关节炎。 1.5分

3.其他结缔组织病(干燥综合征)。 1.5分

四、进一步检查5分

1.抗dsDNA抗体，抗ENA抗体。 2分

2.肾功能检查。 1分

3.腹部B超检查。 0.5分

4.肾活检。 1分

5.必要时行骨髓穿刺。 0.5分

五、治疗原则4分

1.休息，避免日光照射，低盐、优质蛋白饮食。 1分

2.糖皮质激素治疗。 2分

3.长期治疗应加用免疫抑制剂。 1分

注意：【该题针对“系统性红斑狼疮|狼疮肾炎”知识点进行考核】

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