临床执业医师考试：药物效应动力学不良反应

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【药理学】

1.药物效应动力学不良反应

与用药目的无关，并为患者带来不适或痛苦的反应。

①副反应

②毒性反应

③后遗效应

④停药反应

⑤超敏反应

⑥特异质反应

(一)副反应(副作用)

由于药物的选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就成为副反应。

例如：阿托品，用于解除胃肠痉挛时，口干、心悸、便秘——副反应。

A.治疗剂量下发生，

B.是药物本身固有的作用，

C.难以避免，

D.多数较轻微，

E.可以预测。

(二)毒性反应

A.剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应。

B.较严重。

C.可以预知。

D.应该避免。

①急性毒性——多损害循环、呼吸及神经系统功能。

②慢性毒性——多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。还包括致癌、致畸胎和致突变。

(三)后遗效应

药物停用后，血药浓度已降至阈浓度(最小有效浓度)以下时，仍残存的药理效应。

例如：服用巴比妥类催眠药后，次晨出现的乏力、困倦等现象。

(四)停药反应(回跳反应)

患者长期用药，突然停药后原有疾病加剧。

例如：高血压患者长期服用可乐定，若突然停药，次日血压将明显回升。

(五)超敏反应(变态、过敏反应)

——常见于过敏体质患者。

A.致敏物质：药物本身、代谢物、制剂中的杂质。

B.皮肤过敏试验(+)，但有少数假阳性或假阴性。

C.反应的严重程度与剂量无关，差异很大，从皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。

D.与药物原有效应无关，用药理性拮抗药解救无效。

E.停药后反应逐渐消失，再用时可能再发。

对过敏体质者，或易引起过敏反应的药物均应谨慎使用。

(六)特异质反应

少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同;是一类先天遗传异常所致的反应。

例如，先天性血浆胆碱酯酶缺乏患者——对琥珀胆碱(骨骼肌松弛药)发生特异质反应。

A.与药物固有的药理作用基本一致;

B.药理性拮抗药救治可能有效;

C.反应严重程度与剂量成比例。

【对比1】超敏反应VS特异质反应

【对比2】副作用、毒性反应、超敏反应

2.吗啡对中枢神经系统的作用是

A.镇痛，镇静，催眠，呼吸抑制，止吐

B.镇痛，镇静，镇咳，缩瞳，止吐

C.镇痛，镇静，镇咳，呼吸兴奋

D.镇痛，镇静，止吐，呼吸抑制

E.镇痛，镇静，扩瞳，呼吸抑制

【正确答案】B

【答案解析】吗啡除抑制呼吸中枢及兴奋延髓的呕吐中枢外，其他一些中枢神经系统的不良反应有在治疗剂量下可诱发一时性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、活动能力和视力减退，以及昏睡。有些病例可能出现烦躁不安，表现为惊恐和畏惧。由于吗啡对动眼神经核的兴奋作用，可使瞳孔变小，这有助于吗啡中毒和麻醉药瘾的鉴别诊断。有报告口服吗啡缓释片剂后可发生妄想及幻想，特别是老年人可发生不安、呕吐及定向力障碍，此时不需要停药而是减量。

3.急性哮喘发作

A.色甘酸钠吸入

B.氨茶碱口服

C.沙丁胺醇吸入

D.麻黄碱口服

E.倍氯米松口服

【正确答案】C

【答案解析】急性哮喘发作时最有效的药物是糖皮质激素，急性哮喘发作时的药物是β受体激动剂。

4.四环素类

——

①立克次体、②支原体、③衣原体、④某些螺旋体感染。

还可——鼠疫、霍乱、布鲁菌病、幽门螺杆菌、肉芽肿鞘杆菌感染以及牙龈卟啉单胞菌。

【四环素类口诀TANG】

四环素类治四体，衣支螺立最好记。

幽门长牙肉芽肿，霍乱布鲁和鼠疫。

【补充TANG】

立克次体感染

斑疹伤寒、洛矶山热和恙虫病。

(一)四环素、多西环素、米诺环素

——多西环素。四环素不作。

1.四环素

2.多西环素

特别适合——肾外感染伴肾衰竭者以及胆道系统感染。

也用于酒糟鼻、痤疮、前列腺炎和呼吸道感染。

3.米诺环素

酒糟鼻、痤疮，沙眼衣原体所致的性传播疾病。

(二)不良反应

1.二重感染——

敏感菌被抑制，不敏感菌乘机大量繁殖，由原来的劣势菌群变为优势菌群，造成新的感染。

较常见——真菌和难辨梭菌所致的假膜性肠炎。

2.骨骼和牙齿生长——恒齿性棕色色素沉着(牙齿黄染)，还可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育。

3.局部刺激——口服可引起恶心、呕吐、腹泻等症状。静脉滴注易引起静脉炎。

4.其他——严重肝损伤;或加重肾损伤。

【四环素类口诀——完善TANG】

四环素类治四体，衣支螺立最好记。

幽门长牙肉芽肿，霍乱布鲁和鼠疫。

二重感染牙齿黄，局部刺激肝肾伤。

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