临床执业医师考试：消化性溃疡出血

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【消化系统】

1.男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg，神志不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

(1)该患者呕血最可能的原因是

A.胆石症所致

B.消化性溃疡出血

C.食管胃底曲张静脉破裂

D.晚期胃痛出血

E.胆管肿瘤所致胆道出血

【正确答案】C

【答案解析】门静脉高压症主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值的表现是食管下段胃底静脉曲张。

(2)的检查是

A.腹部X线片

B.腹部B型超声

C.上消化道钡餐造影

D.腹腔动脉造影

E.腹部CT

【正确答案】B

【答案解析】腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。

(3)此时不宜采取的处理措施是

A.快速输血、输液

B.急症手术

C.静脉注射垂体后叶素

D.内镜下止血治疗

E.试用三腔管压迫止血

【正确答案】B

【答案解析】食管胃底静脉曲张劈裂出血急诊外科手术：并发症多、死亡率高，因此应尽量避免。但在大量出血，上述方法治疗无效时只有进行外科手术。所以选B。

2.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是

A.稀水样便

B.黏液便

C.蛋花汤样便

D.糊状便

E.黏液脓血便

【正确答案】E

【答案解析】典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

3.女，23岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。的检查是

A.血清胃泌素测定

B.B超

C.X线胃肠钡餐

D.急诊胃镜

E.胃液分析

【正确答案】D

【答案解析】上消化道出血胃镜检查。

4.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是

A.胆道梗阻，胆汁逆流

B.饮食因素

C.精神因素

D.感染

E.创伤

【正确答案】B

【答案解析】饮食因素是引起胰腺炎的最常见诱因;我国发生急性胰腺炎的最常见病因是胆道因素。

5.女性，43岁。突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战、高热，恶心、呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×109/L，中性80%，血清总胆红素50μmol/L，本例治疗最重要的是

A.抗休克，抗感染治疗

B.胆囊切除，腹腔引流术

C.胆囊造口术

D.胆总管减压引流

E.溃疡病穿孔缝合

【正确答案】D

【答案解析】根据患者的临床表现考虑为急性胆道感染(急性梗阻性化脓性胆管炎)，治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。

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