临床执业医师考试：急性肾小球肾炎的治疗

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【泌尿系统】

1.急性肾小球肾炎的治疗——休息及对症为主。

注意：不宜应用激素及细胞毒类药物。

(1)一般治疗

急性期——卧床休息，低盐(每日3g以下)饮食。

明显少尿——限制液体入量。

氮质血症——限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。

(2)治疗感染灶：

反复发作的慢性扁桃体炎——病情稳定后摘除，术前、术后两周注射青霉素。

(3)对症治疗——利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。

【补充】

降压：常选用硝苯地平——根据2021版考试指南——儿科学部分(P1112)。

(3)透析——由于自愈，无需长期维持透析。

仅适用于少数发生急性肾衰竭有肾透析指征者。

2.关于Ⅰ型前列腺炎说法正确的是

A.致病菌多为链球菌

B.常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状

C.慢性细菌性前列腺炎

D.慢性骨盆疼痛综合征

E.无临床症状

【正确答案】B

【答案解析】Ⅰ型前列腺炎为急性细菌型前列腺炎，常出现发病突然，寒战高热等全身症状。

3.女性，18岁，浮肿少尿20天，近2天出现发热，体温达38℃，检查BP 120/80mmHg，Hb 110g/L，尿常规白细胞10～15个/HP，尿蛋白(+++)，红细胞3～5个/HP，最可能的诊断

A.肾病综合征合并上呼吸道感染

B.肾病综合征合并泌尿系统感染

C.感染所致尿改变

D.急性肾盂肾炎

E.急性肾炎合并泌尿系统感染

【正确答案】B

【答案解析】尿常规白细胞10～15个/HP提示尿路感染，因此只有B、E两个选择需要考虑，而患者主要是以尿蛋白增高为主，而尿红细胞增高不明显，提示大量蛋白尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现，急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因，而题目提示以浮肿少尿为表现，因此最可能的诊断是B。

4.男，62岁。双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常，高血压10年，糖尿病5年。查体：BP 175/100mmHg，双下肢中度水肿。尿沉渣镜检RBC 30～40/HP，80%为变形红细胞，尿蛋白2.3g/d，Scr 125μmo/L，血糖7.2mmol/L，抗中性粒细胞胞浆抗体(-)。眼科检查示视网膜动脉硬化。最有可能的临床诊断是

A.原发性小血管炎肾损伤

B.肾淀粉样变性

C.高血压肾损伤

D.慢性肾小球肾炎

E.糖尿病肾病

【正确答案】D

【答案解析】“年轻时曾有尿常规异常”——肾损伤在前。易误选——E(“视网膜动脉硬化”是高血压导致的，不是糖尿病视网膜病变)。

5.对激素治疗最为敏感的是

A.微小病变型

B.膜性肾病

C.局灶性、节段性肾小球硬化

D.系膜增生性肾炎

E.系膜毛细血管性肾炎

【正确答案】A

【答案解析】微小病变性肾病又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75%，约占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%。在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%～20%。激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/日，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。90%的儿童在4周内有效，90%的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。

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