临床执业医师考试：钩端螺旋体病

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【传染病、性传播疾病】

1.钩端螺旋体病雨水型的传染源是

A.鼠，牛

B.鼠，猪

C.猪，犬

D.猪，羊

E.犬，牛

【正确答案】C

【答案解析】鼠是南方稻田型钩体主要传染源，鼠排带钩体的尿于稻田中，农民收割时易感染。猪与人接触密切，排菌进间长，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。犬活动范围广，是雨水型流行的重要传染源。牛、马、羊的传染作用远不如猪和犬重要。一般认为人作为传染源的意义不大。

2.35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征(-)，鼓肠，腹腔积液征(+)，肝右肋下触及1.0cm，脾侧卧未及，ALT 300U/L，胆红素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒(对照12秒)，AFP 80ng/ml。

(1)此患诊断考试虑

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.淤胆型肝炎

E.原发性肝癌

【正确答案】B

【答案解析】亚急性重型肝炎:又称亚急性肝衰竭。起病较急，2～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显消化道症状;②黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性脑病;④出血倾向明显，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

(2)下列哪项检查对诊断最有意义

A.血清丙氨酸转氨酶(ALT)

B.血胆红素定量

C.甲胎蛋白(AFP)

D.凝血酶时间

E.血清白蛋白

【正确答案】D

【答案解析】由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎发病后的短时间内即有凝血酶原时间的改变，故测定凝血酶原时间，有助于重型肝炎的诊断，病情和预后的判定。

(3)此疾病最终易发展为

A.慢性肝炎

B.原发性肝癌

C.淤胆型肝炎

D.胆汁性肝硬化

E.坏死后肝硬化

【正确答案】E

【答案解析】坏死后肝硬化多数为亚急性重型肝炎患者发展而来。亚急性重型肝炎由于肝细胞大量坏死，肝细胞和纤维组织再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。

3.患者男性，13岁，发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊，查体：T 39.5℃，神志不清，颈抵抗，克氏症、布氏症(+)。实验室检查：血WBC 16×109/L。

(1)最可能的诊断是

A.钩端螺旋体病

B.流行性乙型脑炎

C.疟疾

D.中毒型菌痢

E.流行性脑脊髓膜炎

【正确答案】B

【答案解析】夏季出现头痛、神志不清，病理征阳性，高热，应该考虑是乙脑。流脑多见于冬春季节。

(2)为确诊应进行的检查是

A.血涂片找疟原虫

B.血培养

C.钩体显微镜凝集试验

D.血清特异性IgM抗体

E.脑脊液常规及培养

【正确答案】D

【答案解析】血清学检查特异性IgM抗体阳性可确诊。

4.女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

(1)该患儿目前最有可能的诊断是

A.流行性出血热

B.流行性脑脊髓膜炎

C.败血症

D.血小板减少性紫癜

E.结核性脑膜炎

【正确答案】B

【答案解析】流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。

(2)下列哪项最有助于本病的快速诊断

A.血培养

B.皮肤瘀斑涂片找菌落

C.血清中抗原检测

D.脑脊液抗原检测

E.脑脊液找细菌

【正确答案】B

【答案解析】细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。这是快速诊断最简单方法。

(3)若该患儿全身瘀点增多，出现淤斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当

A.用5%的碳酸氢钠

B.用肝素

C.用磺胺药

D.用激素

E.用低分子右旋糖酐

【正确答案】C

【答案解析】磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐药菌株也增多。

(4)与该患儿密切接触的表妹应如何预防

A.口服磺胺药3天

B.医学观察1周

C.肌注青霉素3天

D.肌注丙种球蛋白

E.口服红霉素3天

【正确答案】B

【答案解析】早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和治疗。一般隔离至临床症状消失后3日。对于患者接触者医学观察7日。

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