2022年河南省鹤壁市临床执业医师实践技能考试考点：第一站病例分析。距离2022年临床执业医师实践技能考试越来越近了，在备考技能考试的过程中不但要练习操作方面的题还要练习上机题目，为了方面大家更好的备考，下面昭昭医考小编为大家整理了2022年河南省鹤壁市临床执业医师实践技能考试考点：第一站病例分析。

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【病案摘要】

患者，男性，65岁。咳嗽、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周。

30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3～4个月。10年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解。1周前因感冒，发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳，后咳粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病、糖尿病病史。吸烟30年，平均每天2包。

查体：T37.5℃，P102次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音，心率102次/分，律齐。腹无异常，双下肢水肿。

特检：肺功能：FEV1/FVC为50%。FEV1占预计值40%。血常规：WBC5.6×l09/L，N94%。尿常规(-)。

【答案与评分要点】

一、初步诊断(4分)

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度。(2分)

2.肺源性心脏病。(1.5分)

3.心力衰竭。(0.5分)

二、诊断依据(5分)

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度。

(1)慢支：老年男性，咳痰喘30年，长期吸烟史。(0.5分)

(2)慢支急性加重：近1周症状加重，伴发热、咳痰。(0.5分)

(3)慢性阻塞性肺气肿：桶状胸，双肺叩诊过清音。(0.5分)

(4)COPD重度：慢支+肺气肿+肺功能(FFV1/FVC50%，FEV1占预计值40%)。(1分)

2.肺源性心脏病。

(1)老年男性，咳痰喘30年。(0.5分)

(2)肝颈征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，两肺闻及干湿性啰音，双下肢水肿。(1分)

3.心力衰竭：

(1)劳累后发憋、心悸、呼吸困难。(0.5分)

(2)1周前感冒后发热，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，抗感染治疗无效。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.支气管扩张。(1分)

2.支气管哮喘。(1分)

3.肺结核。(0.5分)

4.肺癌。(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.胸片。(2分)

2.血气分析。(1分)

3.痰涂片及细菌培养+药敏试验。(2分)

五、治疗原则(5分)

1.持续低流量给氧：氧流量1～2L/min，保持氧分压>60mmHg或氧饱和度>90%。(2分)

2.控制感染：可选用β内酰胺类、喹诺酮类抗生素，根据痰菌药敏试验结果调整抗生素。(1分)

3.支气管舒张剂：可选用抗胆碱药和(或)β2受体激动剂。(1分)

4.可短期静脉滴注糖皮质激素。(1分)

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