2022年临床医师资格实践技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床医师技能考试第一站考试内容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、听诊(8分)、影像(6分)、心电图(7分)、医德医风(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要复习到位！昭昭医考老师整理临床医师实践技能考试肾及输尿管结石鉴别诊断及治疗原则，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床医师实践技能考试肾及输尿管结石鉴别诊断及治疗原则

【诊断】

1.典型的症状 突发腰腹痛，为绞痛或胀痛，发作间期患者可以没有任何症状，可向下腹会阴部放散，伴有恶心、呕吐。

2.查体 肾区叩痛明显，输尿管走行区可有压痛。

3.B超 可见结石或肾、输尿管积水。

【鉴别诊断】

1.上消化道穿孔。

2.急性胆囊炎。

3.泌尿系结核。

4.阑尾炎 右侧输尿管结石应与阑尾炎相鉴别。

5.泌尿系肿瘤。

【进一步检查】

1.化验检查 尿常规检查;测定血、尿的钙磷值、尿酸值等;检查肾功能了解肾脏受损情况。

2.腹部平片和静脉尿路造影。

3.排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。

4.腹部B超。

5.同位素肾图。

【治疗原则】

当肾绞痛发作时，应该首先使症状缓解，而后再选择治疗方案。

1.肾绞痛的处理

(1)解痉止痛 常用药物为哌替啶及阿托品。

(2)指压止痛。

(3)皮肤过敏区局部封闭。

(4)针刺疗法。

2.非手术疗法 

非手术疗法一般适合于结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿路梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。方法如下。

(1)大量饮水。

(2)中草药治疗。

(3)针刺方法。

(4)经常做跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，有利于结石的排出。

(5)其他，如对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染;对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液的酸碱度等。

3.体外冲击波碎石 

适用于大多数上尿路结石。

4.手术疗法 

结石引起尿路梗阻已影响肾功能或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，考试虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式。

(1)肾盂或肾窦切开取石术。

(2)肾实质切开取石术。

(3)肾部分切除术。

(4)肾切除术。

(5)输尿管切开取石术。

(6)套石术。

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