2021执业医师医学综合模拟练习：高渗性脱水的原因考点

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水和钠的代谢紊乱该知识的核心就是血清Na+正常值：135-145mmol/L，因为其诊断主要依据钠的数值确定。此知识点可以出现在A型题中。

【易错易混辨析】

等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围;不出现口渴，切记。

低渗性缺水：失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围。

高渗性缺水：水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围;只要出现了口渴，那就是高渗性缺水。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是

A.手足麻木

B.口渴明显

C.视力模糊

D.恶心、呕吐

E.脉压减小

2.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

A.正常

B.略高

C.时高时低

D.逐渐升高

E.减少

3.下列哪一项不是高渗性脱水的原因

A.长期禁食

B.上消化道梗阻

C.昏迷

D.高热

E.大面积烧伤早期体液大量渗出

4.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致

A.血钠过高

B.血钾过高

C.血氯过高

D.血钙过高

E.水中毒

二、A2型选择题

1.男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠98mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，应诊断为

A.轻度缺钠

B.中度缺钠

C.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水

三、B型选择题

A.以血液浓缩为主

B.只有组织间液减少

C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主

D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主

E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主

1.低渗性缺水引起体液容量的变化为

2.等渗性缺水引起体液容量的变化为

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择B。

2.E

【答案解析】低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态，机体通过减少利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少。又使机体肾素-醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化钠减少。

3.E

【答案解析】高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水而未补钠。

4.C

【答案解析】因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3：2，所以实际中补液氯离子较多。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】轻度:血钠130～135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少;中度:血钠120～130mmol/L，脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，尿中几乎不含钠和氯;重度:血钠120mmol/L以下，神志不清，腱反射减弱或消失、昏迷。

三、B型选择题

1.E

2.A

【答案解析】低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少。组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显。所以低渗性缺水时的变化为E，等渗性缺水时的变化为A。

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