备考临床执业医师，抓住重点才能一击必胜，昭昭医考官网编辑整理了“2021临床执业医师：消化系统”来帮助考生备考，具体内容如下：

食疗重点是归纳

1.治疗消化道大出血：抗休克、快速补充血量治疗，在所有医疗措施中优先考虑。

（1）食管胃底静脉曲张破裂出血。

1)药物：生长抑素、神经垂体素。

2)内镜治疗：目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方法。

3.TIPS。

(2)消化道溃疡出血最常见的是非静脉曲张出血，主要有抑酸、内镜、介入、手术等。

2.原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内没有原发病变。致病菌主要是溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠埃希菌等。(不包括助理)

3.继发性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔，十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎合并穿孔，大肠埃希菌是最常见的致病菌。

4.急性化脓性腹膜炎加重是病情恶化的一个重要标志。(不包括助理)

5.治疗急性化脓性腹膜炎：绝大多数继发腹膜炎需要及时手术。

①积极治疗原发性疾病。

2.生理盐水冲洗，彻底清洗腹腔。在腹部关闭之前，通常不使用抗生素，避免出现粘连。

③充分引流，置腹腔引流管。

做完手术后要继续禁食、补液等辅助治疗，保持管引流通畅通。(不包括助理)

6.膈下脓肿=腹部手术史+高热+呼吸限制(助理不包括)

7.盆腔脓肿=腹部手术史+高热+里急后重(助理不包括)

8.治疗结核性腹膜炎：治疗的关键是尽早给予合理、充分的抗结核化学药物治疗。

9.腹股沟管前壁浅层是腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维，后壁是腹横筋膜，上壁是腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘，下壁是腹股沟韧带和陷窝韧带，内口即腹股沟深环，外口即腹股沟浅环。

10.直疝三角：侧边是腹壁下动脉，内侧是腹直肌外缘，底部是腹股沟韧带。

11.儿童、青年，突出腹股沟管的斜疝进入阴囊——易嵌顿——易嵌顿——压迫深环，疝块就不再突出。

12.直疝：突出于三角直疝的老年患者，不能进入阴囊-基底宽-半球形-难以嵌顿-压住深环，疝块仍然突出。

13.股疝：40岁以上女性最多见，而卵窝下的腹股沟韧带则有半个球状突出。平卧回纳内容物后，疝块不会完全消失。咳喘震感也不明显，容易嵌顿和绞窄。

14.单纯疝囊高位结扎术：在此处显露疝囊颈，并在此处行高位结扎或贯穿缝合(常用手术方法)。

15.Ferguson法：修补最常用的加固腹股沟管前壁的方法。对腹横筋膜无明显缺损、腹股沟管后壁发育良好的患者可采用。

16.Bassini法：增强后腹股沟管。腹股沟后壁较薄弱者适用于腹横筋膜已哆开、松弛，尤适用于青壮年斜疝及老年人直疝。

17.Halsted法：与Bassini法很相似。

18.McVay法:加强腹股沟后壁。适用于后壁弱、严重的患者和巨大的疝气，也最常用于股疝修复，直疝患者更常用。

19.Shouldice法：不仅强化了内环，而且修补了腹股沟管薄弱的后壁，术后复发率低于其它方法。适用于大型成人腹股沟疝和直疝。

20.嵌顿性疝：原则上需要进行紧急手术，具备下列条件者可先进行手术复位：

②嵌顿时间不超过3~4小时；

②年老体弱或伴有其他严重疾病，估计肠道未绞窄。

21.绞窄疝：嵌顿肠已有血运障碍，应手术切除坏死肠，一期肠吻合，仅作疝囊高位结扎，一般不作一期疝修复，以免因感染而失败。

22.腹部闭合性损伤的诊断:诊断性腹腔穿刺术和腹腔冲洗术阳性率可达90%以上。

23.腹部闭合损伤的手术原则：做好急症手术前的准备，争取早期手术。

24.脾破裂应坚持抢救生命第一，保持脾第二的原则，尽量保持脾脏。

25.脾破裂的治疗应尽可能保留或部分保留脾组织，以避免OPSI(脾切除术后的危险感染)。

OPSI:脾切除术后，特别是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，可以发生以肺炎球菌为主要病原菌的OPSI而死亡。

26.肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清除创伤，切实止血，消除胆汁溢出，顺畅的引流。

27.小肠破裂的临床特点：腹膜炎在早期就会发生。疗法：主要是简单的修补。(助理无关)

28.结肠破裂的临床特点：腹膜炎发病较晚，但严重。(助手无关)

29.直肠损伤:损伤在腹膜反折以上，与结肠损伤一样，腹膜炎发生较晚，但严重，剖腹修补，严重时可切除后端一致，同时行乙状结肠双筒造口术，2~3个月后闭合造口。(与助理无关)

30.直肠损伤:损伤在腹膜反折下不表现为腹膜炎，引起严重直肠周围感染，充分引流直肠周围间隙，并行乙状结肠造口术，改变粪便，直至直肠伤口愈合。(与助手无关)

31.消化系统特别总结-数据肝破裂-用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血(助理不涉及)，常温下每次不超过30分钟；肝硬化等病理状况15分钟胃癌根治性切除术胃壁切除距肿瘤边缘5cm以上；12指肠或食管切除距贲门3~4cm腹部损伤严密观察指标。

②生命体征：脉率，呼吸及血压，每15~30分钟一次；

②腹部体征:腹膜刺激的程度和范围变化，每30分钟一次；

③红细胞数量、血红蛋白与血细胞比容，每30~60分钟紧急输血的指征由平卧位变为坐位时血压下降，心率加快70g/L，或血细胞比容25%胃癌切除范围3/4~4/5血清腹水白蛋白梯度SAAG(助理无关)≥11g/L-肝硬化门静脉高压腹水11g/L-结核腹膜炎-渗出性腹水消化性溃疡癌变率胃溃疡1%；

十二指肠溃疡≈0消化性溃疡Hp感染率(助理无关)12指肠溃疡病人90%Hp阳性，胃溃疡病人60%~90%Hp阳性胃癌的化疗指征

①年龄40岁；

②癌变面积5cm2；多发性癌变；

③周围淋巴结转移；

④分化不良、进展期胃癌，无论淋巴结有无转移残胃癌，由于良性病变，大部分胃切除术至少5年后发生。术后10年以上肝癌AFP诊断标准≥400μg/L，逐渐上升，持续不下降；或200μg/L，连续8周正常LES静息压(LESP)(助理无关)10~30mmHg。

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