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内分泌系统考前辅导：2021临床执业医师笔考知识点如下：

1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤最为常见，女性较多。鉴别诊断：血清PRL-200μ/L。位置诊断：颅脑MRI。应用溴隐亭进行治疗。

2.生长激素分泌瘤。

①青春期前GH增多---巨人症。

②成人期GH增多---肢端肥大症。附件：GH下降---侏儒症。

外科治疗。生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症的主要药物。

3.垂体腺垂体功能减退症最常见的症状是垂体腺瘤。但是，腺垂体坏死是产后大出血所致的，也是Sheehan综合征最典型、最严重的一种。出生后出现乳汁分泌障碍。(不包括助理)

4.去氨加压素是控制中枢性尿崩症、减少尿量的最理想药物。(不包括助理)

5.长时间内，每昼夜尿量超过2500ml的人会出现多尿。(不包括助理)

6.检测血液降钙素水平有助于诊断甲状腺髓样癌。

7.下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节是甲状腺激素分泌调节的主要因素。

8.甲状腺具有合成和分泌甲状腺激素的作用(T3、T4)。

9.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)是甲亢的主要病因：

①怕热、烦躁、食欲不振、消瘦;

②甲状腺增大;

③突眼。

10.辅助检查：血清FT3、FT4升高，TSH降低。

11.TSH作为甲亢筛查的首要指标，也是最敏感的指标。

12.甲亢的治疗：甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU是妊娠合并甲亢的药物)，适应症：

轻龄、轻症症状、轻症状、轻(Ⅰ级肿大)、手术和放射性碘治疗。

治疗：甲状腺激素131I治疗：甲状腺大小适中，白细胞低，治疗困难，复发性甲亢患者，不能做手术，不能做手术，不能做手术。如果甲状腺太大可以分次治疗。

怀孕妇女、甲状腺摄入量不能超过131I，青少年慎用。对于中度以上甲亢患者，甲状腺双侧次全切除仍然是目前最常用和有效的治疗方法，能使95%的病人得到治愈。

13.抗甲状腺药物(MTU、PTU、MM)治疗时，当中性粒细胞低于1.5×109/L时，应停止服药。

14.甲亢并发周期性麻痹的诊断和治疗：周期性麻痹表现为对称性肌无力，双下肢最容易受累，发作时血钾低，尿钾正常。补充钾能缓解症状。

15.甲状腺危象：体温39℃以上，脉率>160/分，呕吐或有腹泻，大汗，谵妄甚至昏迷，抽搐。

16.甲亢手术并发症。

1)术后呼吸困难及窒息：多发生在术后48小时内，是术后最严重的并发症。

2)喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤—声嘶双侧喉返神经损伤-失音或严重呼吸困难甚至窒息，必须立即进行气管切开。

3)喉上神经损伤：外支损伤-环甲肌麻痹，导致声带松弛、音调下降。内支损伤-容易误咽，出现呛咳。通常情况下，经理治疗后可以自行恢复。

4)手足抽搐：由于双侧甲状腺手术时误切甲状旁腺，表现为神经肌肉应激性增高，面部、唇部或手足部出现针刺样麻木感或抽搐，严重者会出现喉、膈肌痉挛，造成窒息死亡，应及时处理。如果症状比较轻，可以注射葡萄糖酸钙或者是乳酸钙。痉挛发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。

17.甲减：胎儿期或新生儿期——呆小儿的童期——严重的人出现粘液性水肿——成年性甲减——成年性甲减，严重时出现粘液性水肿。

18.甲状腺功能检查：FT3、FT4↓→负反馈→TSH↑(最敏感、较早出现异常的为血TSH→)。甲状腺激素替代疗法

19.亚急性甲状腺炎表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难和疼痛，并向患侧颞叶放射。存在上呼吸道感染史。由于部分滤泡破坏，病后1周内可表现为基础代谢率较高，而131I甲状腺摄取量明显下降，这有助于诊断。身体不太好的人只能休息。(不包括助理)

20.碘缺乏会导致单纯性甲状腺肿。检测结果：T3、T4、TSH均正常。用碘药治疗。(不包括助理)

21.甲状旁腺激素作用：升钙，降磷。(不包括助理)

22.降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的。(不包括助理)

23.甲状腺癌的共同表现甲状腺内发现单个结节，质地硬、无痛、表面不平。晚期可发生声嘶，呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。

24.甲状腺癌的病理类型：乳头状癌(最常见，预后最好)，滤泡状癌，未分化癌，髓样癌。

25.甲状腺癌首先在术前b超引导下用FNA或术中冰冻切片诊断为甲状腺癌。治疗应以手术根治性肿瘤切除为主，辅助核素、甲状腺激素、放射外照射等个体化综合治疗。

26.正常血钾浓度为3.5~5.5毫升/升。

27.甲旁亢血钙>2.75毫升/升，血磷降低，PTH升高。外科治疗。(助理无关)

28.库欣综合征的临床表现：满月脸、水牛背、宽紫纹、糖皮质激素增多。临床表现：满月面、水牛背、宽紫纹、垂体占位。(助手无关)

29.库欣综合征：小剂量地塞米松抑制试验-定性诊断;(助理无关)库欣病：

大剂量地塞米松抑制试验-定位诊断。确定是否为库欣综合征:根据库欣综合征的典型临床表现;实验室检查血皮质醇水平增加，昼夜节律消失;24小时尿游离皮质醇(UFC)排放增加;小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验中尿液或血皮质醇水平不受抑制是库欣综合征必不可少的诊断试验。

30.库欣综合征分泌过多的荷尔蒙：皮质醇。(助手无关)

31.原发性醛固酮增多症中高血压、低血钾症状群是该病最具特征的临床表现。(助手无关)

32.原发性醛固酮增多症的定性诊断：血浆、尿液中醛固酮增多，肾素和血管紧张素活性下降;定位诊断：肾上腺CT扫描最常用、最有效。(助手无关)

33.原发性醛固酮增多术切除醛固酮分泌瘤是有效的根治疗法。药物治疗:螺内酯是。(助理不涉及)

34.原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现:皮质醇和醛固酮缺乏引起代谢紊乱，出现全身皮肤色素沉着、低钠血症、低血压、高钾血症、低血糖、抗感染能力弱、明显疲劳等症状。(与助手无关)

35.当临床表现疑似原发性慢性肾上腺皮质功能减退时，应根据实验室检查确定：

①血浆总皮质醇水平和24小时尿游离皮质醇(UFC)明显下降，ACTH兴奋试验血皮质醇(F)和24小时不上升也证明肾上腺皮质储备功能下降;

②血浆ACTH水平明显提高，通常比正常人高5~50倍。(助理不涉及)

36.原发性慢性肾上腺皮质功能减退的治疗:需要终身糖皮质激素替代治疗，氢化可松优先。(与助手无关)

37.嗜铬细胞瘤：阵发性高血压是该病的特征表现。(助手无关)

38.嗜铬细胞瘤：24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素(MN)、甲氧基去甲肾上腺素(NMN)、香草扁桃酸(VMA)升高。

39.嗜铬细胞瘤手术是的根治疗法，一旦确诊，就要做好手术准备。(助手无关)

40.肾上腺危象主要是静脉注射糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖，去除诱因。(助手无关)

41.1型糖尿病:胰岛B细胞破坏导致胰岛素缺乏，多见于青少年，肥胖少，有自发性酮症酸中毒的倾向。需要胰岛素治疗。

42.2型糖尿病：主要表现为胰岛素抵抗，胰岛素分泌不足。多见于成人，可伴肥胖，不易发生酮症酸中毒，常有家族史。

43.糖尿病症状：多尿，多喝，多吃，减肥。

44.糖尿病诊断标准：

(1)空腹血浆葡萄糖(FPG):FPG<6.1毫升/升(110毫克/升)正常，6.1~<7.0毫升/升(110~<126毫克/升)为空腹血糖损伤(IFG)，≥7.0毫升/升(126毫克/升)为糖尿病，需要在另再次确认。

(2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPPG):2hPPG<7.8毫升/升(140毫升/升)正常，7.8~<11.1毫升/升(140~<200毫升/升)为IGT，≥11.1毫升/升(200毫升/升)为糖尿病，需要在另再次确认。

(3)糖尿病诊断标准:糖尿病症状+随机血糖≥11.1毫升/升(200毫克/升)，或FPG≥7.0毫升/升(126毫克/升)，或OGTT中2hPPG≥11.1毫升/升(200毫克/升)。如果症状不典型，需要在另再次确认，不提倡第三次OGTT。

45.糖尿病总结用药秘诀：胖人吃胍瘦人喝脲餐后吃菠菜(阿卡波糖和伏格列波糖)手术+并发症+妊娠，统统改用胰岛素。

46.胰岛素分类：速效胰岛素：门冬胰岛素;赖脯胰岛素中效胰岛素：低精子胰岛素;中性精子胰岛素长效胰岛素：甘精胰岛素;地特胰岛素。

47.黎明现象:早晨皮质醇和生长激素(促进血糖)分泌增加，导致短期高血糖。

48.Somogyi效应：夜间低血糖→胰岛素抵抗→反跳高血糖→减少夜间胰岛素用量。

49.糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征是糖尿病的常见急性并发症。

50.糖尿病酮症酸中毒表现：食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，，深呼吸，呼气中有烂苹果味;进一步加重意识模糊，嗜睡，昏迷。

51.糖尿病加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，统称为酮体。

52.糖尿病酮症酸中毒：血糖16.7~33.3毫升/升;尿酮强阳性(+++~++++);高渗性非酮症性糖尿病昏迷血糖：33.3~66.6毫升/升，尿酮弱阳性。

53.胰岛素和胰岛素类似物的常见副作用是低血糖。

54.低血糖：血糖<2.8毫升/升，常见病因:胰岛素瘤。立即补糖。(助理不涉及)

55.渗透性脱水：恶心，厌食，乏力，少尿，不渴。诊断：正常血清Na+为135~145毫升/升，尿液比例增加。平衡盐溶液是治疗的。

56.低渗缺水：水和钠同时缺水，失钠多于缺水。常发生于呕吐，胃肠减压引流。无渴。诊断：血钠浓度低于135mmol/L，尿液比例低于1.010。

57.高渗透性脱水:水和钠同时缺失，失水多于缺钠。常见于大面积烧伤和缺水。口渴。诊断:血钠浓度在150毫升/升以上，尿液比例高。

58.低钾血症的早期表现：肌无力，首先是四肢无力，可引起代碱。钾含量低于3.5mmol/L。常见的心电图：T波低平或倒置，ST段减少，QT间期延长，U波延长。

59.高钾血症的早期表现：肢体感觉异常，虚弱，肌肉酸痛。钾血浓度超过5.5毫米/升。钾血>6.5毫米/升透析疗法。

60.判断酸碱不平衡。

①赔偿损失由pH决定。

②呼吸因素(呼酸呼碱)由PaCO2决定。

③新陈代谢因素：HCO3。

首先:BE。酸碱平衡失调第一步:先看血PH值=7.35~7.45。如果酸碱度在7.35~7.45，补偿期。如果酸碱度

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