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2020年临床医师实践技能：腹部检查

第一，腹部检查

1.腹胀和抑郁的临床意义。

答：腹水、积气、腹部巨大肿块可见腹胀。器官肿大、腹内肿瘤、炎性肿块、腹壁肿块、疝等可见局部肿胀。消瘦、脱水、恶病质可见全腹凹陷。

2.请询问腹部静脉水母样改变的体征和临床意义

答：当腹壁像水母一样改变时，肚脐处可见一簇静脉曲张，呈放射状改变，常见于显著的门脉高压症。

3.腹式呼吸减少和消失的临床意义。

答：腹腔呼吸衰竭常因腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿瘤或妊娠所致。无腹式呼吸常见于急性腹膜炎或胃肠穿孔引起的膈肌麻痹。

4.厚腹锁发现于什么样的疾病？

答：腹部粗锁肿胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

5.如何检查蜘蛛痣及其临床意义

答：蜘蛛痣多分布在上腔静脉引流区。检查方法是用钝细物压迫蜘蛛痣中心，解除压迫后其放射状小血管消失再出现，常见于肝功能明显减退的患者和孕妇。

6.肾盂和输尿管交界处的体表投影在哪里？提示疾病？

答：输尿管上点在脐部腹直肌外缘。输尿管中点在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二段狭窄。提示：结石、结核或炎症。

第二，腹部触诊

1.请说出侧柏的物理特性和临床意义

答：板状腹是指腹壁有明显的张力，甚至僵硬如木板。常见于急性胃肠穿孔或腹腔器官破裂引起的急性弥漫性腹膜炎

2.假设腹部肿块在左侧，应该如何触诊

答：使用深触诊滑动触诊技术：右手四指并拢，指示被摘者呼气。同时右手逐渐压向深部，碰到质量后，向上滑动接触。检查其形状、大小、质地、嫩度、附着力等。如果是肠管，就要沿其垂直方向触诊。

3.用手触诊检查腹部的内容是什么

答：常用于肝、脾、肾、腹部肿块的检查。

4.腹膜刺激征的临床表现和临床意义是什么

答：包括腹肌紧张、压痛和反弹痛，提示局部或弥漫性腹膜炎

5.指出墨菲征检查的位置和临床意义

答：墨菲征位于右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性征象多见于胆囊炎。

6.门静脉高压症患者出现腹壁静脉曲张时，静脉血流方向有什么特点

答：脐上的血流方向是自下而上，脐下静脉的血流方向是自上而下。

7.指出麦穴的位置及其临床意义

答：麦氏点位于脐带与右髂前上棘的中外侧1/3交界处，其压痛多见于急性阑尾炎。

8.肝肿大怎么测量？

答：正常情况下，肝脏下缘在肋骨下1cm以内，距剑突3cm以内。肝肿大的测量：

第一个测量：距离b

答：听诊部位在脐周(腹主动脉)和脐两侧(肾动脉)上方。听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄时发现脐周收缩期杂音。脐部两侧的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄；门静脉高压症患者脐周持续嗡嗡声。

2.肠鸣听诊哪里最清晰？活跃、亢奋、衰弱、消失有什么临床意义？

答：正常的肠鸣声在肚脐处听得最清楚，时不时出现，时强时弱，每分钟出现约4，333，545次。病理状态下，可增强、减弱或消失。

(1)肠鸣音活跃：每分钟10次以上，见于急性肠胃炎、腹泻或消化道出血；

(2)肠鸣音多动：多次，肠鸣音明亮响亮。发现于机械性肠梗阻；

(3)肠鸣音降低：明显降低。当每隔几分钟听到一次时，声音就会减小，这就是所谓的肠鸣声减小。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低钾血症)、胃肠道动力低下。

(4)肠鸣音消失：3，333，545分钟没听到，用手指轻敲或挠腹部仍没听到，称为肠鸣音消失。这个时候我要重点听诊右下腹。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

3.血管杂音听诊的位置及临床意义。

答：(1)动脉血管杂音：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄时发现脐周收缩期杂音；脐部两侧的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。

静脉血管杂音：脐部周围持续的嗡嗡声，见于门静脉高压症。

以上是2020临床医师实践技能：腹部检查-昭昭医考官网希望各位考生积极做好相关准备，调整心态，逐步实现自我提升。

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