2020年，临床医师考试顺利完成。现在，大家都要做好考取医生资格证的准备，考完试完成相关工作。同时，打算明年参加考试的同学也要规划好复习时间，整理总结相关知识点，在复习中不断提高自己的能力和水平。2020年临床医师回顾：常见异常分娩的治疗的资料，希望能给大家带来帮助。

2020年临床医师回顾：常见异常分娩的治疗

一、异常生产率的处理

1.协调性宫缩乏力：如果头和盆没有称重，应及时进行剖宫产。

可经阴道分娩者，第一产程包括人工破膜、静脉注射安定、针灸、静脉滴注催产素。第二产程出现宫缩乏力，静脉注射催产素，行胎头抽吸及产钳。胎头仍未接上或伴有胎儿窘迫者，应行剖宫产。产程第三阶段是预防产后出血。胎肩露在阴道口时，静脉注射麦角新碱0.2mg，静脉注射催产素103，335，420单位。

2.不相容宫缩乏力：治疗原则是调整子宫收缩，恢复其极性。肌注哌替啶100mg或吗啡10——15mg恢复了协调收缩。以前催产素是严格禁止的。

二、骨产道异常

1.一般来说，确保营养和水的摄入，必要时补充水分。监测宫缩强度，经常听胎心，检查胎儿先露部分的下降程度。

2.骨盆入口狭窄的治疗

(1)明显头盆不称：如果骶骨和耻骨外径为16cm，骨盆入口前后径为8.5cm，则应剖宫产。

(2)轻度头盆不称：骶骨和耻骨外径16——18cm，骨盆入口前后径8。53，335，49.5 cm，足月3000g，胎心正常，可以试产。子宫收缩乏力和未破裂的患者在子宫口扩张3厘米时接受人工破膜治疗。经过2——4小时的试产，胎儿头部仍不在盆内，或伴有胎儿窘迫的体征，应及时进行剖宫产。胎膜已经破了，为了减少感染，要缩短试产时间。

3.骨盆中部和骨盆出口狭窄的治疗

(1)盆中平面狭窄：胎儿头部屈曲和内旋受阻，易出现持续性枕横位或枕后位。

(2)骨盆出口平面狭窄：不宜进行试制。出口横径与出口后矢径之和为15cm，可用于阴道分娩。

4.三平面骨盆狭窄的治疗以小骨盆为主。估计胎儿小，头盆相称，适合试产。如果胎儿较大，头盆比例失调明显，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。

5.骨盆畸形的治疗：如果畸形严重，头盆不明显，应及时剖宫产。

三、连续枕后(横)位治疗

连续枕后位和枕横位可用于骨盆无异常、胎儿小的试产。

1.第一产程潜伏期：保证产妇有足够的营养和休息。让产妇朝胎儿腹部方向侧卧，使胎儿头枕转向前方。如果宫缩不好，静脉注射催产素。

活跃期：

人工破膜

静脉输注催产素

试产时出现胎儿窘迫迹象，行剖宫产终止分娩。

2.第二产程：徒手将胎头转到前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致。当阴道分娩(低位产钳或胎头吸引)难以转到枕前时

第一产程：不灌肠，少做肛门检查。必要时进行阴道检查。密切观察胎心率和产程进展。为了充分扩张宫颈和阴道，外阴消毒后使用;外阴闭塞。

第二产程：初产妇导尿及会阴侧切。

有三种交付模式：

1)自然分娩：胎儿在没有任何牵引的情况下分娩。

2)臀部助产：臀部自然分娩至肚脐时，在受者的协助下分娩肩部和胎儿后脑勺。肚脐分娩后，胎头应在2——3分钟内分娩，最长时间不超过8分钟。

3)髋关节牵引：所有胎儿均由受体牵拉分娩，不适合胎儿损伤。

第三产程：产程延长易并发子宫疲劳出血。胎盘娩出后，肌注催产素，防止产后出血。手术操作和软产道损伤应及时缝合，并给予抗生素预防感染。

第五，分娩时肩膀裸露

1、有产科指征的足月活胎(如骨盆狭窄、前置胎盘、难产史等。)应该是临产前剖宫产。

2.初产妇和足月活胎：应行剖宫产。

3.产妇和足月活胎：剖宫产。如果宫口大于5cm宽，破膜后羊水不马上流出，可以在乙醚深度麻醉下内翻，变成臀位，宫口后全助产分娩。

4.如果出现先兆子宫破裂或子宫破裂的迹象，无论胎儿是生是死，都应立即进行剖宫产。如果术中发现宫内感染，应一并摘除子宫。

5.如果胎儿已经死亡，没有先兆子宫破裂的迹象，宫颈接近张开，则应在全身麻醉下进行断头或胎儿破坏。手术后，应定期检查子宫下部、子宫颈和阴道是否有撕裂伤。如有裂伤，应及时缝合。预防产后出血，给予抗生素预防感染。

第六，巨大胎儿的治疗

根据胎儿成熟度、胎盘功能和糖尿病，择期行剖宫产。产后由于胎头大而硬，不易变形，不宜试产太久。第一产程和第二产程延长。估计胎儿体重在4000g以上，胎头停滞在骨盆中部的也适合剖宫产。如果胎头顶骨直径已达到坐骨棘水平以下，第二产程延长，应做会阴侧切大切口产钳分娩，同时处理好肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查。

七、肩难产处理措施

1、屈大腿法：让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。

2、压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。

3、旋肩法：助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

4、先牵出后臂娩出后肩法：助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

5、以上方法无效，剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能愈合。

以上就是2020年临床医师回顾：常见异常分娩的治疗的相关资料，希望大家能够调整好自己的心情，养成健康有序的复习规律，逐步融入到考试复习生活之中。

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