四川省巴中市2022临床执业医师实践技能题-病例分析之肛周脓肿。临床执业医师实践技能考试相比较笔试通过率会高一些，所以大家不用过度紧张，按照时间计划好好备考就行，为帮助更好地进行复习相关技能考点，昭昭医考小编为大家准备了四川省巴中市2022临床执业医师实践技能题-病例分析之肛周脓肿。

肛周脓肿

【例】男性，26岁。肛周肿胀、疼痛1周。

患者1周前自觉肛门周围硬结并胀痛，硬结逐渐增大，疼痛逐渐加重，坠胀不适，排大便时疼痛加剧。未感发热，自行坐浴治疗，效果不佳。发病以来，进食正常，睡眠差，大小便正常，体重无改变。既往体健，无痔和胃病病史，无高血压、糖尿病、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T37℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾;肋下未触及。膝胸位肛周3点距肛门1cm处可见一5cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：直肠黏膜光滑完整，肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。

实验室检查：血常规：RBC4.5×1012/L，WBC14.9×109/L，N0.90，Plt105×109/L。尿常规(-)。

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一、初步诊断(3分)

肛周脓肿(3分)

二、诊断依据

(初步诊断错误，诊断依据不得分)。(6分)

1.肛门周围硬结并胀痛，排大便时疼痛加剧。(2分)

2.肛门右侧5cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。(2分)

3.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(2分)

三、鉴别诊断(4分)

1.肛瘘。(1.5分)

2.肛裂。(1.5分)

3.肛周恶性肿瘤病并感染。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏试验。(2分)

2.血肿瘤标志物(如CEA)检查。(1分)

3.盆腔B超，或CT或MRI。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.脓肿切开引流。(2分)

2.定期换药，坐浴。(2分)

3.应用抗生素。(1分)

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