甘肃省金昌市临床执业医师技能考试题-体格检查之腹部血管杂音。参加2022年临床执业医师实践技能考试的考生现在都已经进入了紧张的备考阶段，对于备战考试最好的一个方法就是，不断地刷题，只有把经典例题都掌握住了，考试才能顺利通过，那么下面昭昭医考小编为大家整理了甘肃省金昌市临床执业医师技能考试题-体格检查之腹部血管杂音。

腹部血管杂音

1.职业素质(2分)

(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。(1分)

(2)着装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。(1分)

2.检查者站位和被检者体位(0.5分)

检查者站在被检者右侧。嘱被检者仰卧，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲，做腹式呼吸。

3.检查手法(7分)

(1)单手触诊：检查者将右手三指(示指、中指、环指)并拢，掌指关节伸直，四指与右侧肋缘大致平行地放在被检者右髂窝或脐右侧，用示、中指末端桡侧进行触诊，嘱被检查做腹式呼吸。随被检者呼气时，手指压向腹深部;吸气时，手指向前上迎触下移的肝下缘。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或右侧肋缘为止。肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。

(2)双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部。触诊时左手向上托，右手同单手触诊法。

4.报告检查结果：肋下是否触及肝脏，触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。(0.5分)

5.考官提问(2分)

(1)肋下触及肝脏，如何规范的表述其大小?

答：以右锁骨中线肋下多少厘米表示。

(2)触及肝脏时，除描述大小、质地外，还应注意哪些内容?

答：注意肝脏有无压痛，肝脏边缘状态和表面是否光滑，以及有无肝区摩擦感、肝震颤等。

(3)男性，56岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙肝病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现?

答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。

注：

1.肝脏触诊时注意：

(1)示指前端桡侧最为敏感，因此以其迎触肝脏。

(2)不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏。

(3)密切配合被检者呼吸，于吸气时手指上抬速度应落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。

(4)触到肝脏后要注意其大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝-颈静脉回流征等。

(5)腹肌发达者，检查者右手应置于被检者腹肌外缘稍外，配合呼吸向上触诊，避免将腹直肌腱划误认为肝缘。

2.正常情况下肝脏下缘距肋下≤1cm，距剑突≤3～5cm。

3.肝肿大测量：

肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。

第一测量：右锁骨中线上，肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。

第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。

4.肝-颈静脉回流征：

当心力衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。因为压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压升高所致。

5.常见错误：

(1)遗漏考试要求：单手触诊和双手触诊都应做。

(2)滑行触诊手法不规范，手指离开腹壁。

(3)没有配合患者的呼吸，正确的是应该嘱患者做腹式呼吸：呼压吸迎。

(4)没有用食指和中指末端桡侧缘检查，错误地做成了用手指尖戳腹壁。

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