2023年临床执业医师技能病例分析试题：肠结核！2023年临床执业医师实践技能考试分为三站，每一站有不同的考试内容，关于病例分析题难度不大，但是也会有考生在这方面失分，大家还是多练习多刷题提高自己的阅题量，下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能病例分析试题：肠结核！

肠结核

考点例题：女性，32岁。腹泻、便秘交替出现4个月，伴低热、乏力10天。

患者于4个月前开始，进食生冷食物后出现腹泻，大便4~5次/日，呈糊状，无脓血便，随后几天又出现便秘。遂前往当地医院就诊，按照“肠炎”给予“整肠生”治疗，症状稍有改善，随后症状反复出现。近10天无明显诱因出现发热伴乏力，体温37.5~38℃之间，午后出现，当地诊所给予左氧氟沙星治疗，体温可恢复正常，但仍有腹泻与便秘交替症状，为进一步诊治收入院。发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg。既往3年前因“腹痛”剖腹探查(具体原因不详)，无其它慢性疾病病史。无家族史及遗传史。

查体:T37.5℃，P86次/分，R16次/分，BP115/70mHg。贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。膜部平软，腹部正中可见一长约3cm手术切口，伤口俞合好，右下腹深压痛，可触及大小约3 x2cm包块，活动度好，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)。双下肢无水肿。

辅助检查:血常规:Hb100g/L，RBC37x10/L，WBC90x10/L，L0.55，PLT280x10/L粪常规:镜检(一)，隐血(+)。尿常规正常。血沉52mm/h。气钡灌肠:升结肠充盈不满意回育部可见跳跌征。胸部X线提示:右肺尖钙化病灶及条索影

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。评分标准(总分22分)

一、初步诊断(3分)

1.肠结核(2分)

2.慢性病贫血(0.5分)

3.右上肺陈旧性肺结核(0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)

(1)肠结核

1.中年女性，慢性病程。(0.5分)

2.右下腹痛，腹泻伴午后低热，口服左氧氟沙星有一定疗效。(1.5分)

3.查体:腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，触及腹部包块，移动性浊音(-)。(1分)

4.实验室检查:血淋巴细胞升高，粪隐血阳性，血沉增快。气钡灌肠示升结肠充盈不满意，回盲部跳跃征。(2分)

(2)慢性病贫血:患者贫血貌，Hb100g/L。(1分)

(3)右上肺陈旧性肺结核:胸部X线提示:右肺尖钙化病灶及条索影(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.炎症性肠病。(1.5分)

2.慢性阑尾炎。(1分)

3.结肠癌。(1分)

4.肠粘连。(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.结核菊相关检查如:PPD试验。(1分)

2.结肠镜检+活检。(2分)

3.肝肾功能、血糖、凝血、粪便病原学检查。(1分)

4.腹部超声。(0.5分)

5.血CRP、肿瘤相关检查。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.营养支持和休息。(1分)

2.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗(2.5分)。

3.对症治疗及健康教育。(0.5分)

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