2024年临床执业医师医学综合考试二试成绩已经公布，昭昭医考小编专门为未通过二试考试的考生整理了2024年二试考试例题，下面为大家介绍一下：2024年临床执业医师二试《第三单元》试题考点：女，38 岁。呕吐、腹泻 2 天，烦躁不安半天急诊入院。

女，38 岁。呕吐、腹泻 2 天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。双上肢散在出血点，Hb 95g/L，WBC 2.2×10⁹/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)， 尿酮(-)，尿镜检(-)。

1.最可能的诊断是

A. 肝性脑病

B. 糖尿病酮症酸中毒

C. 高渗性非酮症糖尿病昏迷

D. 尿毒症

E. 脑血管病

【正确答案】A

【答案解析】患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合 Hb 降低，考虑肝硬化功能减退失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检(-) 排除尿毒症。尿酮(-)排除糖尿病酮症酸中毒，血糖 7.0mmol/L 排除高渗性非酮症性 糖尿病昏迷。综合考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。

2.对确诊最有价值的辅助检查是

A. 血气分析

B. 腹部 CT

C. 肾功能

D. 肝功能

E. 血氨

【正确答案】E

【答案解析】肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。

3.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A. 限制蛋白质摄入

B. 口服乳果糖

C. 静滴精氨酸

D. 肥皂水灌肠

E. 补充支链氨基酸

【正确答案】D

【答案解析】肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁用碱性肥皂水灌肠。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道 pH 值。静滴精氨酸可改善碱中毒。

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