2020年执业医师考试结束。为了帮助顺利参加2019年临床医师评审的考生，昭昭医考官网小编收集整理2019年临床医师考试中心：呼吸和循环内分泌学1希望对大家有所帮助！

一.病因和发病机制

(1)慢支撑

1.外部原因：

吸烟：最常见的是支气管杯状细胞增生导致粘液分泌增多；纤毛功能下降(黄色痰)

感染：流感嗜血杆菌和肺炎球菌；慢性支气管炎感染延髓流感

理化；气候；过敏(COPD与过敏没有直接关系)

2.内因：

自主神经功能障碍：副交感神经功能亢进和气道反应性增加；

呼吸道局部防御和免疫功能下降：IgA减少

(2)阻塞性肺气肿

1.慢性支气管炎部分阻塞细支气管。汽油进的多，出的少，出的不多。

2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支架功能，导致呼气时支气管过度收缩或收缩，导致肺泡内残余气量增加。

3.反复肺部感染和慢性炎症

4.1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般来说，说到异常，就是低。适用于其他疾病。

第二，病理生理学

1.慢性支气管炎：早期小气道功能障碍，表现为闭合容积大，动态肺适应能力下降。

COPD最大特点：不完全可逆气流受限(治疗后未完全缓解)；而支气管哮喘是完全可逆的。

2.肺气肿：呼吸功能主要表现为残余气量增加。

三、临床表现

症状：慢性反复咳嗽、咳痰或喘息。急性发作特点：出现细菌感染时咳出黄色脓痰，咳嗽加重，痰量增多。哮喘性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有喘息。

慢性支气管炎患者的黄色脓痰表明慢性支气管炎急性发作。

体征：当并发肺气肿时，桶胸或双肺亮度增加或RV/TLC(残余气体量/肺总量)为40%，触觉言语震颤减弱，叩诊声音过大。

四.辅助检查

呼吸功能检查：

1.慢性支气管炎：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气量/用力肺活量)为70%(表示气流受限但不确定肺气肿)，正常为80%

2.肺气肿：RV/TLC(残余气量/总肺量)40%

分类：A型：肺气肿(红色哮喘)张大爷(老年)爱(A)穿红色(红色哮喘)衣服，不穿紫色衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压、二氧化碳分压正常)。

b型：支气管炎(紫肿型)c型：其他。

不及物动词诊断和鉴别诊断

1.诊断：

(1)慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或喘息，病程3个月，每年2年以上，排除其他原因；3 2=慢性支气管炎；每年持续不到三个月，但有明确的客观检查依据即可确诊。

(2)肺气肿：桶胸和肺的亮度增加

2.鉴别诊断：

(1)哮喘：一般无慢性咳嗽咳痰史。发作时肺部充满喘息声，缓解后可无症状；

(2)分支扩张：杵指X线显示卷发；

(3)肺结核；

(4)肺癌：痰脱落细胞检查或纤维支气管镜检查(金标准)

是指以气道阻塞为特征的慢性支气管炎和肺气肿。气道阻塞的严重程度通常由FEV1/FVC的降低决定。

八.并发症

1.急性肺部感染；

2.自发性气胸：患侧胸部鼓胀，叩诊鼓声，听诊呼吸音减弱或消失，气管移至健侧等。x线显示气胸征象。肺不张是患侧。

3.慢性肺心病是肺气肿的主要并发症。

九.治疗和预防

1.治疗：

(1)稳定治疗：支气管扩张剂(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵(抗迷走神经)等。);茶碱；糖皮质激素；祛痰剂；

(2)急性加重的治疗：低流量吸氧，低氧血症患者可通过导管吸氧，浓度为28 ~ 30%；牛

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