2019年乡村全科助理医师指导用书已经公布，经过与2018年教材对比，公共卫生部分变化很大，具体变动内容小编为大家整理如下：

页码20182019

P50我国已经在城市和农村全面实施基本公共卫生服务(基本公卫)项目和重大公共卫生服务(重大公卫)项目，项目的实施，有力地推进了初级卫生保健工作的进展，为实现卫生服务均等化充实了具体内容，全体居民受益。

2009年启动的《深化医药卫生体制改革》中的五项工作任务之一的促进基本公共卫生服务逐步均等化工作包括国家基本公共卫生服务项目、国家重大公共卫生服务项目、加强公共卫生服务能力建设、保障公共卫生服务所需经费四大内容，以达到每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务的目标。

P50基本公卫项目是针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。基本公卫项目是针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者为重点人群，由基层医疗机构(乡镇卫生院、村卫生院、社区服务中心、社区服务站)面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。

P50“继续组织开展计划生育技术服务，主要包括避孕节育、优生优育科普宣传、避孕方法咨询指导、发放避孕药具、实施避孕节育和恢复生育力手术随访服务、开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。”“继续组织开展计划生育技术服务，主要包括避孕节育、优生优育科普宣传、避孕方法咨询指导、发放避孕药具、实施避孕节育和恢复生育力手术随访服务、开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。”删除。

P50

第三节 家庭医生签约服务 为新加内容。

P51

第四节 中医预防与养生保健 整个章章节改动较大

P54

第一节 卫生统计学概述 整个章节简化内容保留基本定义，删除细节化描述内容。

P56

算术平均数章节中删除“频数分布表的用途”

P57

算数平均数章节删除“相对数”

P59

第五节 常用流行病学方法 整个章节变动较大

P60

第六节 疾病的分布与影响因素 整个章节主要内容不变，整体简化，删除进一步描述。

P65

新加“健康促进的定义”和“健康教育与健康促进的区别与联系”

P66

删除了“健康相关行为概念及其分类”相关内容

P70

删除“吸烟行为的干预”和“酗酒的干预”相关内容

新加“健康素养基本知识与技能”相关内容

P72

第三节 健康教育服务形式和要求 整个章节基本内容不变，整体简化，删除各个点的进一步描述。

P74

删除了“中医养生保健的理念和基本原则”

P75

删除传染病的“流行特点”相关内容

P77

新加了“疫情报告工作指标”相关内容

P77凡执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员、包括个体医生均为疫情责任报告人。

各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位;其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人，必须按照传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。

P78发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现其他传染病及不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、裂谷热、西尼罗病毒等新发输入传染病病人或疑似病人，或发现其他传染病及不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告

P79

传染病的“报告方式”“报告时限和程序”变动较大

P80

新加“针对传播途径的措施主要是切断传播途径。肠道传染病主要由粪便排出病原体而污染环境，对污染品和环境消毒、饮水消毒和培养个人良好卫生习惯十分重要;呼吸道传染病主要通过空气污染环境，则通风、戴口罩和空气消毒非常重要;虫媒传染病可根据不同媒介昆虫的生态习性特点采取不同的杀虫方法。消毒、杀虫是切断传播途径的有效措施，可防止传染病扩散和蔓延”

P81

删除“疫源地终末消毒工作程序”相关内容

P81

新加“常用消毒剂：碘制剂(如0.5%碘伏溶液、碘酊)、乙醇(如75%乙醇)、含氯制剂、二氧化氯、过氧乙酸等。还可以采用煮沸消毒、紫外线消毒等方法”

P81(2)杀虫：目的是预防疾病、消除危害。(2)杀虫：目的是预防疾病、消除危害。根据防治对象，选择合适的杀虫剂。室内主要使用除虫菊酯类杀虫剂，室外可以使用有机磷杀虫剂、氨基甲酸脂类和除虫菊酯类杀虫剂。

P81

新加“服务要求”

P81国家免疫规划疫苗儿童免疫程序(文字)国家免疫规划疫苗儿童免疫程序(表)

P83

新加“(1)疫苗应按品种、批号分类码放。采用冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1-2cm的空隙。疫苗不应放置冰箱门内搁架上，含吸附剂疫苗不可贴壁放置。

(2)使用冰箱储存疫苗是，应将可冷冻保存的疫苗存放在底部、冷藏保存的疫苗放在冰箱上部，避免冻结。”

P83

新加“预防接种服务”相关内容

P84

新加“疑似预防接种异常反应”相关内容。

P86

新加“疫苗针对性传染病的监测与控制”相关内容

P87居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

在2018基础上新加“(1)本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目出修改，并注明修改时间或重新填写。若失访，在空白处写明失访原因;若死亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。0-6岁儿童无须填写该表。(2)既往史的疾病是指现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病”

P87(1)健康体检表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查。

(1)健康体检表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查。肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表，一般居民的健康检查可参考使用。

P87

新加“(3)老年人生活自理能力评估：65岁以上老年人须填写此项”

新加“(6)健康评价栏中的“无异常”指无新发疾病，原有疾病控制良好、无加重或进展，否则为有异常，填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活能力，情感筛查等身体和心理的异常情况。(7)健康指导栏中“纳入慢性病患者健康管理”是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群定期随访和体检。”

P88

新加“居民健康档案的终止和保存”

P88

服务要求中新加“如果服务对象需要，可提供副本。已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存”

“6.健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案”

P89

新加“8.电子档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。

9.对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合，避免重复询问和录入”

P97

儿童生长发育指标中删除“坐高、胸围”相关内容

体格生长发育评价中删除“发育水平、生长速度、匀称程度”相关内容

等级划分方法由“五分法”改为“三分法”

删除了“描绘方法”和“与体格发育有关的其他发育指标及评价”

P101

表2-5-6 删除了“头围/年龄”

P103

删除了“培养良好的饮食习惯的方法”

P104

删除了“营养性缺铁性贫血的病因”

P104

删除了“儿童龋齿的危害”

页码2018年2019年

105第三节 孕产妇健康管理整体大变

112一、服务对象

按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》要求，老年人健康管理的服务对象是辖区内65岁及以上常住居民。所谓辖区，字面含义就是管辖的区域。对于乡村医生，辖区就是其工作任务需要覆盖到的乡、镇或村。一般来说，乡村医生的工作任务需要覆盖到多大的地理范围，当地的卫生计生委会给予明确规定。辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

一、服务对象

辖区内65岁以上常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍局面

113二、生活方式和健康状况评估二、生活方式和健康状况评估

通过问诊及老年人健康状态自评了解期基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况

113(一)评估目的和意义

老年人的健康状况受多种因素的影响，其中不健康的生活方式和行为是很多慢性病的重要危险因子。吸烟、饮酒、身体活动不足、膳食不合理等是导致高血压、高血糖、血脂异常、超重肥胖等生物危险因子的直接原因。吸烟、饮酒、身体活动不足、膳食不合理被称为行为危险因子。这些行为危险因子首先通过上述生物危险因子(或称为中间危险因子)，进而成为冠心病、脑卒中等心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤等慢性病的共同危险因子。行为危险因子是可以改变的。对老年人生活方式的评估，可了解老年人是否存在影响健康、导致疾病的行为危险因子，为生活方式指导提供依据。冠心病、脑卒中等心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤等，是近三十年来影响我国居民健康的重要慢性非传染性疾病，针对可降低或改变的上述行为危险因子进行干预，对预防和控制相关疾病，提高老年人健康水平，具有重要作用。

1.评估目的和意义 对老年人生活方式的评估，可了解老年人是否存在引起近的行为危险因子，为生活方式指导提供依据。

113(一)评估目的和意义

老年人的生活自理能力对老年人的身体健康和心理健康影响很大，通过生活自理能力评估，可了解老年人的生活自理能力，为针对性提供健康管理提供相关信息，为老年人生活照料和支持提供依据。有助于进行针对性的健康管理，提高考年人的健康水平和生活质量。

1.评估目的和意义

通过生活自理能力评估，可了解老年人的生活自理能力，为针对性提供健康管理提供相关信息，为老年人生活照料和支持提供依据。有助于进行针对的健康管理，提高老年人的健康水平和生活质量。

115(一)健康指导原则

《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》对老年人的健康指导，要求做到：

1.告知老年人健康体检的结果，并进行相应健康指导。

2.对发现已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病患者，应纳入相应的慢性病患者健康管理。

3.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

(一)健康指导原则

告知健康评价结果，并进行相应健康指导。

1.对发现已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病患者，同时开展相应的慢性病患者健康管理。

2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。

3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。

116(二)服务要求

1.每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

2.开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院应当具备服务内容所需的基本设备和条件。对于乡村医生个人，应该做到：①了解相关的设备和条件;②具备相关设备及条件使用的技能;③在服务过程中充分利用相关的设备和条件为老年人健康管理服务。

3.加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。

健康管理不仅仅是一项卫生工作，还是一项社会工作。在为老年人健康管理服务的过程中，加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，不仅可以获得辖区内老年人口的相关信息，还可充分利用村(居)委会等基层组织的号召力、组织领导能力等社会支持作用，开展健康宣传，协助组织健康体检和相关疾病的随访管理等，提高乡村医生为老年人健康管理服务的效率。

4.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于巳纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

健康管理是一个长期的过程，健康管理需要借助健康档案这个工具来提高管理的科学性、有效性和管理效率。老年人的健康管理，不论是“预约”、“信息采集和健康状况评估”，还是“评估结果的分类”、“老年人的分类管理”，都离不开既往健康档案中信息的利用。同时，服务流程中每一步骤产生的数据或信息，又可成为健康档案的信息来源，并应补充到健康档案之中。需要注意的是，乡村医生应了解建立健康档案的目的，不仅是为了完成“填报”任务，而是要将健康档案作为提高医务人员健康服务效率的工具。因此，乡村医生应尽力将健康档案的建立和使用融入日常工作，才能使其真正成为提高工作效率的工具。

5.积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

(二)服务要求

1.每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

2.开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院应当具备服务内容所需的基本设备和条件。

3.加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。

4.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于巳纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

5.积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

1172.健康体检表完整率

(1)定义：指抽查的健康体检表中健康体检表填写完整的比例。

(2)计算公式：健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×。

(3)相关概念

1)体检表完整：所谓完整，一是指填写项目的完整，通过对完整程度的检查，发现还有哪些要求的体检项目没有进行;二是指填写信息的完整，就是说每项体检完成后，体检结果是否得到完整记录。

2)抽查：指按照一定的方法，比如随机或按照某种特点在全部已完成填写的体检表中抽取一定数量的体检表进行检查的过程。

(4)指标的用途和意义：健康体检表完整率直接反映健康体检表填写的完整性和填写质量，间接反映开展了哪些项目的老年人健康体检，还有哪些项目没有开展。该指标可为工作改善方向提供依据。

此内容删除!

117

新加“第五节 高血压患者健康管理”

122

新加“第六节 2型糖尿病健康管理”

135

新加“二、中医药保健指导”

139

新加“第十节 中风、痹症的中医健康管理”

141食源性疾病是指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。食源性疾病：是指通过食物摄入的方式和途径致使病原物质进入人体并引起的中毒性或感染性疾病。食源性疾病除了包括传统的食物中毒之外，还包括经食物而感染的肠道传染病、食源性寄生虫病、人畜共患传染病、食物过敏以及因摄入食物中的有毒有害物质引起的人体慢性损害等。

142(二)预防措施(二)细菌性食物中毒的预防原则

此部分内容大变。

1429.酒类 主要卫生问题是酒中的有害物质，常见的有甲醇、醛类、氰化物、铅、锰删除

143四、水源选择与卫生防护、饮用水常用消毒方法

五、室内空气污染

六、土壤污染整体变动较大

144第二节卫生监督协管内容第二节 服务内容和要求

此节内容整体变动

并新加“六、等记报告表格”

147基本技能公共卫生基本技能

整章变动

并新加“第三节 手卫生

第四节 医疗废弃物处理

第五节 针刺伤的处理”

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