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2021乡村全科助理医师:腹股沟疝治疗

发布时间:2021年05月27日来源:昭昭医考

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一、腹股沟疝的诊断、治疗原则和转诊

1.腹股沟疝的诊断和鉴别诊断腹股沟疝分为斜疝和直疝。斜疝最常见,男性,右侧;直疝在老年人中很常见。有五种类型:可复性、不可复性、嵌顿性、绞窄性疝和滑动性疝。

(1)反射性疝:指躺着或用手推的类型,疝的内容物容易带回到腹腔内。

(2)不可复性疝:肿块不能完全恢复。

(3)嵌顿疝:当疝环狭窄,腹内压力突然增大时,疝的内容物会强行扩张疝囊颈部进入疝囊,然后由于疝囊颈部的弹性收缩,内容物被卡住,无法接受。这种情况称为嵌顿疝。肠嵌顿可导致急性机械性肠梗阻。需要注意的是肠管在疝环处容易受压坏死。

(4)绞窄性疝:如果嵌顿不及时解除,肠管和肠系膜受压程度增加,会使动脉血流减少,最终导致完全阻塞,称为绞窄性疝。这时肠系膜动脉的搏动消失,肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力,最后坏死发黑。

(5)滑动疝:少数疝病程较长。由于内容物持续进入疝囊时产生的下落力,囊颈部上方的腹膜逐渐被推向疝囊。尤其是后腹膜与髂窝区的后腹壁结合处极其疏松,更容易移位,使盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱下移,成为疝囊壁的一部分。这种疝叫滑动疝,也是不可复性疝。

2.斜疝和直疝的鉴别诊断:

(1)斜疝的发病年龄:多见于儿童和青壮年;直疝:多见于老年。

(2)突发性斜疝:突入腹股沟管,可进入阴囊;直疝:从直疝三角突出,不进入阴囊。

(3)疝块形状为斜疝:椭圆形或梨形,上部为蒂状;直疝:半球形,基部较宽。

(4)接受疝块后按压深环斜疝:疝块不再突出;直疝:疝块仍可突出。

(5)外环指诊断斜疝:外环增大,咳嗽时有撞击感。直疝:外环大小正常,无咳嗽撞击感。

(6)精索与疝囊的关系斜疝:精索在疝囊后方;直疝:精索在疝囊前方。

(7)疝囊颈部与腹壁下动脉的关系斜疝:疝囊颈部在腹壁下动脉外侧;直疝:疝囊颈部在腹壁下动脉内。

(8)斜疝的嵌顿机会:较多;直疝:罕见。还需要伴有睾丸鞘膜积液、交通鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻等。

二、治疗原则

(1)非手术治疗:尽量减少增加腹压的动作,适合1岁以下儿童。不适合手术的儿童,或年老体弱有其他严重疾病的患者,可使用疝带或疝卡。

(2)外科治疗:适用于大多数腹股沟疝和腹疝。疝囊高位结扎适合儿童;疝囊高位结扎术和疝气修补术适合成年人。

三、转诊需要手术治疗;全身症状出现;局部症状加重;腹股沟外出现症状。

【高级攻略】疝囊高位结扎适合儿童;疝气高位结扎

【用知识点练习】

一、A1型选择题

1.鉴别腹股沟斜疝或直疝最显著的体征是

a.疝块的形状

b.疝块是否进入疝囊

c.接受疝内容物后,按压内环并增加腹压,疝内容物是否出来

d.疝内容物的质地

e.单侧或双侧型

和A2型选择题针对1.70岁男性患者,左侧腹股沟凸出半球形肿块。不坠入阴囊的话应该诊断为

a.鞘膜积液

b.隐睾

c.股疝

d.斜疝

e.直疝

[知识点好练参考答案及分析]

1.A型选择题1.c【答案分析】腹股沟疝和斜疝以疝发生的部位命名,腹股沟疝的突出部分为直疝三角;腹股沟斜疝从腹股沟管内口沿腹股沟管向体表突出。因此,当腹股沟管内环受压堵塞时,斜疝不会突出,但直疝不会受到影响,因此区分直疝和斜疝是最有意义的标志。

二、A2型选择题1.e【答案分析】直痰——从直痰三角突出,不离开阴囊;直接疝嵌顿很少见。

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