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糖尿病酮症酸中毒的初步判断、现场急救、转诊注意事项：

1.初步判断

(1)诱导性感染

(2)失代偿的临床表现为食欲不振、恶心呕吐；常伴有深呼吸和烂苹果味；病情加重会导致严重脱水、心率加快、循环衰竭、血压下降、嗜睡甚至昏迷。

(3)实验室检查尿酮体强阳性，血糖明显升高至16.7~33.3 mmol/L，二氧化碳结合能力下降，血液pH<7.2。

2.现场急救

(1)静脉滴注生理盐水，根据病情严重程度调整胰岛素滴注。

(2)监测血糖下降，尿酮体是否转阴。

3.转诊注意事项

(1)当治疗和监测条件不够时，或病情没有好转时，应立即转院。

(2)转诊时应保持静脉通道畅通，监测生命体征。

【高级攻略】近年来糖尿病患者人数不断增多，应重视糖尿病酮症酸中毒的判断和急救。

【易错易乱】糖尿病酮症酸中毒患者呼吸烂苹果，同时出现呼吸深快、逐渐脱垂、循环衰竭、四肢冰冷等酸中毒症状。

【知识点在手边练】

一、A1型选择题

1.以下描述不属于糖尿病酮症酸中毒的临床表现。

a.原有症状加重或首次出现“三更”伴疲劳。

b.食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增加

c.代谢性酸中毒症状

d.严重脱水伴循环衰竭迹象

e.呼吸有苦杏仁味

2.糖尿病酮症酸中毒的抢救措施主要有

a.补液

b.抗感染

c.补充胰岛素

d.纠正电解质紊乱

e.补充碱性溶液

[参考答案及知识点分析]

1.A型选择题

1.e[答案分析]糖尿病酮症酸中毒患者呼吸性能烂苹果味

2.c【答案分析】酮症酸中毒患者应立即静脉滴注生理盐水，并根据病情严重程度调整胰岛素滴注。

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