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一、初步判断

1.临床表现

(1)神经毒性损伤：麻木、失去知觉或仅轻微瘙痒。伤口没有红肿，出血很少。伤后半小时左右，出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力等症状。严重者出现吞咽困难、声音嘶哑、失语、上睑下垂、复视。

(2)血毒伤的表现咬伤局部迅速肿胀，持续向近侧发展，引起剧烈疼痛和出血。伤口周围的皮肤经常伴有水泡或血泡、皮下瘀斑和组织坏死。严重者全身大出血，如结膜下充血、鼻出血、呕血、咯血、血尿等。

(3)混毒引起的损伤与血毒引起的损伤相似，如局部发红、瘀斑、血泡、组织坏死、淋巴结炎等。从全身来说，类似于神经毒性。神经毒性仍然是这类伤员死亡的主要原因。

二、现场急救，是否是蛇咬：

1.必须明确排除蛇咬的可能性，其他动物也会造成伤害。

2.是否是毒蛇咬伤：主要以特殊的牙印、局部损伤和全身表现来区分。被毒蛇咬伤后，伤口上往往有1对或3~4对尖牙。

3.蛇咬伤的明确治疗

(1)防止蛇毒在3~5分钟内吸收并迅速进入体内，尽快采取捆绑法、冰敷法、伤肢制动等有效措施。

(2)促进蛇毒排出，破坏嘴的吮吸。吮吸者的口腔粘膜和嘴唇必须没有溃疡。每次吮吸后，用清水漱口；如果伤口较深，被污染，将伤口切成“”或“”形，刺入近端皮肤1cm，然后从近端向远端轻轻按摩，加速蛇毒的排出。

(3)蛇毒抑制：效果最好的是注射同样的抗蛇毒血清。

(4)全身支持疗法：快速补液，补充维生素B和维生素C，输注5%碳酸氢钠碱化尿。

第三，转诊后肯定是毒蛇咬伤，在马上治疗的同时，要尽快将患者转移到医院。途中应密切观察患者的呼吸、血压、脉搏(或心跳)和意识变化，保护呼吸道。

【高级攻略】毒蛇分类

(1)毒蛇以神经毒性为主，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

(2)毒蛇主要有血毒，主要影响血液和循环系统，引起溶血、出血、凝血和心力衰竭。

(3)既有神经毒性又有血液毒性的毒蛇，具有神经毒性和血液毒性两个特点。

【易错易辨】被毒蛇咬伤后，患者症状出现的速度和严重程度明显与毒蛇的种类、蛇毒的剂量和性质有关。

【知识点练习】

一、A1型选择题

1.被毒蛇咬伤后，以下哪个急救措施是错的。

a.将伤口绑在心脏末端附近。

b.用高锰酸钾冲洗伤口。

c.口腔抽吸排毒

d.慢走。

e.如有出血，立即扩张排毒

2.如果皮肤被毒蛇咬了，包扎伤口在

a.心端附近

b.远心端

c.伤口中间

d.以上都是

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